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肝细胞癌（HCC）术后复发率高，微血管侵犯（MVI）是关键因素。研究人员开展多中心回顾性队列研究，对比 PA-TACE 与单纯肝切除术（LR）对 HCC 伴 MVI 患者预后影响。结果显示高风险 MVI 患者 PA-TACE 预后更好。为临床治疗提供重要参考。
肝癌，这个隐匿的 “健康杀手”，在全球范围内肆意横行，尤其在中国，它已然成为癌症相关死亡的第二大主因。随着医疗技术的进步，手术切除虽成为早中期肝癌的一线治疗方案，却始终难以攻克术后肿瘤高复发这一难关。高达 70% 的 5 年复发率，让无数患者的康复之路布满阴霾，超过 90% 的肝癌患者最终都因肿瘤复发和转移离世。而微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）作为术后高复发的关键 “导火索”，像一颗隐藏在暗处的 “定时炸弹”，悄无声息地影响着患者的预后。MVI 指在组织病理学检查时，发现血管内存在肝癌微转移栓子，在手术标本中的发生率在 15% - 57% 波动。它标志着肝癌具有侵袭性的生物学行为，哪怕是小而孤立的肝癌，一旦出现 MVI，术后早期复发风险和不良生存结局的可能性就大大增加。
目前，术后辅助经动脉化疗栓塞（Postoperative adjuvant transarterial chemoembolization，PA-TACE）成为早中期高复发风险肝癌患者的常用辅助疗法，其原理是清除手术中残留的肝内微小转移灶和小病灶。然而，PA-TACE 能否降低伴 MVI 的肝癌患者复发风险、改善预后，仍是医学界争论不休的话题，MVI 的分级风险是否会影响肝癌患者生存也扑朔迷离。
为了驱散这些医学迷雾，来自东阳市中医院、杭州市萧山区第一人民医院以及浙江大学医学院附属第一医院的研究人员携手开展了一项多中心回顾性队列研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》上，为肝癌治疗领域带来了新的曙光。
这项研究主要采用回顾性队列研究方法。研究人员收集了 2016 年 1 月至 2020 年 12 月期间，三家医院中确诊为早中期肝癌（巴塞罗那临床肝癌分期 A 或 B 期）、接受根治性肝切除术且 MVI 呈阳性的患者数据。通过对比 PA-TACE 组和单纯肝切除术（Liver resection，LR）组患者的总生存期（Overall survival，OS）和无复发生存期（Recurrence-free survival，RFS），并进行单因素和多因素分析确定独立预后因素，还依据 MVI 风险分级进行亚组生存分析。
研究结果
- 生存期对比：PA-TACE 组的中位 OS 和 RFS 显著长于 LR 组。与单纯 LR 相比，PA-TACE 与更好的 OS（P = 0.032）和 RFS（P = 0.023）相关。这表明，整体上 PA-TACE 对患者的生存时间和无复发时间有积极影响。
- 亚组分析结果：在亚组分析中，低风险 MVI 的肝癌患者中，PA-TACE 组和 LR 组的预后无显著差异；而高风险 MVI 的肝癌患者，PA-TACE 组的预后明显优于 LR 组（OS 方面，P = 0.017；RFS 方面，P = 0.018）。这意味着，MVI 风险分级不同，PA-TACE 的疗效也有所不同。
研究结论与讨论
综合研究结果，对于根治性肝切除术后高风险 MVI 的肝癌患者，应选择性地进行 PA-TACE 治疗；而对于低风险 MVI 的肝癌患者，不建议采用 PA-TACE 治疗。这一结论为临床医生针对不同 MVI 风险分级的肝癌患者制定个性化治疗方案提供了重要依据。它有助于避免过度治疗给低风险患者带来不必要的负担，同时让高风险患者能及时接受更有效的治疗，对提高肝癌患者的整体治疗效果和生存质量具有重要意义。该研究成果犹如一盏明灯，为肝癌临床治疗的优化指引了方向，有望在未来拯救更多肝癌患者的生命。
