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结直肠癌侵犯泌尿系统器官时，为获阴性切缘需行联合脏器切除。瑞典研究人员通过瑞典结直肠癌登记处，研究此类手术患者的生存及肿瘤学结局。结果显示部分膀胱切除术与全膀胱切除术患者生存率相似，输尿管切除组局部复发率高，为手术方案选择提供参考。
在医学领域，结直肠癌一直是备受关注的重大疾病。随着对癌症研究的不断深入，人们逐渐发现，当结直肠癌发展到一定阶段，肿瘤很可能会 “越界” 侵犯到周边的器官。而泌尿系统器官由于与结直肠在解剖位置上较为接近，就常常成为被侵犯的对象。一旦出现这种情况，手术治疗的难度就会大大增加。传统观念认为，为了彻底清除肿瘤细胞，保证手术切缘阴性（R0），可能需要进行较为激进的手术，比如全膀胱切除术。但这种手术对患者身体的创伤极大，术后患者的生活质量也会受到严重影响。那么，有没有一种相对更温和的手术方式，既能保证治疗效果，又能减轻患者痛苦呢？这成为了困扰医学界的难题，也促使研究人员开展了相关研究。
瑞典的研究人员为了解决这一问题，开展了一项关于结直肠癌手术中泌尿系统器官切除的研究。他们借助瑞典结直肠癌登记处（SCRCR）这一强大的数据资源，对 2007 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间在瑞典接受原发性结直肠腺癌手术的患者展开研究。该登记处覆盖范围极广，达 99.8%，数据有效性很高。研究人员通过 “切除其他器官” 这一变量，筛选出接受泌尿系统器官切除的患者作为研究对象。最终，这项研究得出了令人瞩目的结论：部分膀胱切除术在部分结直肠癌侵犯泌尿系统器官的患者中，与全膀胱切除术有着相似的生存率；然而，输尿管切除的患者局部复发率较高。这一结论对于临床医生制定手术方案意义重大，为他们提供了更多的选择依据，有助于医生在保证患者生存和肿瘤学结局的同时，尽量减轻手术对患者的伤害。该研究成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》上。
研究人员开展此项研究时，主要采用了登记处数据收集分析的技术方法。样本队列来源于瑞典结直肠癌登记处，研究人员从其中筛选出符合条件的患者数据，然后对这些数据进行整理、分类和统计分析，通过对比不同手术方式患者的各项指标，得出研究结论。
研究结果
- 患者基本情况及手术类型：在 2007 - 2018 年期间，瑞典共有 57907 名患者接受了结直肠癌切除术，其中 1093 名患者同时进行了泌尿系统器官切除。在泌尿系统器官切除中，全膀胱切除术有 589 例，部分膀胱切除术 345 例，输尿管切除术 159 例。而且，接受全膀胱切除术和部分膀胱切除术的患者中，男性占比居多，分别为 75%（442 人）和 63%（271 人）。
- 手术切缘情况：全膀胱切除术患者中，509/589（86%）达到了 R0 切缘；部分膀胱切除术患者中，296/345（86%）达到 R0 切缘；输尿管切除术患者中，134/169（84%）达到 R0 切缘。
- 生存率和复发转移情况：全膀胱切除术后 5 年总生存率为 61%（361 人），部分膀胱切除术后为 58%（201 人），输尿管切除术后为 53%（85 人）。通过多变量分析（调整了性别、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、肿瘤部位（结肠 / 直肠）、临床 TNM 分期（cTNM）、病理 TN 分期（pTN）、手术年份以及手术类型（急诊 / 择期）等因素）发现，输尿管切除组的局部复发率较高（风险比：2.290，95% 置信区间：1.166 - 4.498），但 5 年总生存率和远处转移率在各组间并无差异。
研究结论与讨论
综合研究结果来看，部分膀胱切除术对于特定的结直肠癌侵犯泌尿系统器官的患者而言，或许可以作为全膀胱切除术的替代方案。在保证良好生存和肿瘤学结局的同时，还能相对减少手术创伤，这无疑为临床治疗提供了新的思路。不过，研究也存在一定局限性，由于不同手术组患者在多方面存在差异，比如部分膀胱切除术在结肠癌病例中更常见，且更多在急诊手术中进行，女性患者比例更高、发病率更低等，所以在解读研究结果时需要谨慎，可能存在选择偏倚。另外，研究仅关注了生存和肿瘤学结局，对于患者术后的发病率和功能结局尚未深入评估。未来还需要进一步开展研究，以明确哪些患者更适合部分膀胱切除术，以及制定更为恰当的随访方案，从而更好地服务患者。这项研究成果虽然还存在完善的空间，但它为后续研究指明了方向，为改善结直肠癌合并泌尿系统器官侵犯患者的治疗效果奠定了基础，在医学领域具有重要的参考价值。
