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在临床治疗中，人格结构解离（SDP）现象难以识别与处理。研究人员开展关于 SDP 概念化视角的研究，通过对 26 位参与者的定性分析，发现该视角有助于理解症状、提升治疗效果。这为临床治疗提供了新方向，对改善患者状况意义重大。
在心理学和医学领域，人格结构解离（SDP）相关研究一直备受关注。生活中，有些人会出现一些令人费解的行为，比如时而情绪稳定、表现正常，时而却陷入极度的焦虑或抑郁，行为也变得异常古怪。这种看似矛盾的表现背后，可能隐藏着人格结构解离的问题。
人格结构解离常与创伤经历紧密相连，如童年时期遭受的严重情感、身体或性虐待，以及忽视、遗弃等。这些创伤会让个体的自我产生分裂，形成不同的自我状态（Self - states） 。以解离性身份障碍（DID）为例，患者可能拥有多个截然不同的身份，这些身份在不同时间控制着患者的行为和意识，且彼此之间可能存在记忆缺失。还有复杂创伤后应激障碍（C - PTSD），患者在经历长期反复的创伤后，会出现情绪调节困难、自我认知混乱等问题。
然而，在临床实践中，识别和治疗人格结构解离面临诸多挑战。患者往往不会主动透露自己的解离症状，这可能是因为他们对自己的状况缺乏清晰认知，或者出于对治疗师的不信任。而且，这些症状很容易与其他心理疾病混淆，比如抑郁、焦虑、人格障碍等，导致误诊。同时，治疗师在面对这类患者时，也常感到困惑和无助，因为患者的症状复杂多样，传统的治疗方法效果不佳。此外，临床培训在这方面也存在不足，许多治疗师缺乏对人格结构解离的深入理解和有效治疗手段。
为了解决这些问题，来自多个国家的研究人员开展了一项关于人格结构解离的研究。该研究由 Sara Neves、Nuno Concei??o 等人主导，虽未明确具体研究机构，但参与者来自欧洲、美洲、大洋洲等多个地区 。研究旨在探索运用人格结构解离概念化视角在识别和治疗相关患者方面的潜在益处，了解治疗师如何构建和运用这一概念化视角，以及该视角对治疗过程和患者自我认知的影响。
研究采用了多种关键技术方法。首先是问卷调查法，通过向国际和欧洲多个关注心理治疗整合、创伤与解离研究的专业组织发送邀请，招募了 26 位具有相关临床经验的参与者，包括临床心理学家、精神病学家、心理治疗师等。参与者需完成一份包含三个开放式问题的在线调查问卷，内容涉及他们在采用 SDPF（Structural Dissociation of Parts - Formulation，人格结构解离的概念化视角）前处理复杂临床案例的困难、SDPF 在临床决策和治疗行动中的应用，以及采用 SDPF 对自身专业和个人的影响。之后，研究人员运用主题分析法，依据 Braun 和 Clarke 在 2006 年提出的方法，借助 NVivo12 软件对问卷数据进行系统编码和分析，提炼出关键主题和模式。
研究结果主要分为三个方面：
- 挑战当下面临的现象，没有结构解离视角时：在未形成 SDPF 视角前，治疗师在理解、表述和解释复杂症状及情况时困难重重。患者的行为表现常常自相矛盾，例如在治疗或学业上取得进步后，却突然陷入危机，甚至出现自杀倾向；在治疗过程中，患者时而情绪激动，时而又表现得十分冷静。同时，治疗师还面临着患者的矛盾抵抗和治疗关系的破裂，患者可能会突然对治疗师态度大变，时而赞扬，时而愤怒或回避。此外，患者复杂的症状也让治疗师难以理解，如出现类似精神病的症状、幻觉、妄想等。这些情况导致治疗师在处理患者自我伤害行为和情绪不稳定问题时倍感压力，他们还容易产生痛苦的情绪反应，如悲伤、焦虑、恐惧、困惑等，且一些传统治疗方法在这类患者身上效果不佳。
- 追求培训和经验以解决该现象：为应对这些挑战，治疗师们积极寻求各种途径提升自己。他们通过临床督导（supervision）获取指导，参加相关会议（conferences）学习前沿知识，与同事交流经验（Seeking Help from Colleagues），阅读关于 DID 和人格解离的专业文献（Readings on DID and Dissociation） ，以及参加专业培训（Professional Training）并吸收特定模型或模块的知识。在这个过程中，他们接触到了多种理论模型，如 Onno van der Hart 的结构解离理论（SDP）、内部家庭系统（IFS）、自我状态理论（Ego State Theory）等，这些理论为他们理解和处理患者的解离症状提供了新的思路。
- 新的概念化视角的影响：
- 对治疗师的影响：采用 SDPF 视角后，治疗师在治疗行动上更加自信和从容，他们能够更好地理解患者的解离现象，以更灵活、更有耐心和同情心的方式与患者沟通，注重患者当下的体验，尊重患者的节奏。同时，这一视角也让治疗师对自己的内心有了更深入的洞察，减轻了痛苦情绪，增强了自我认知，提升了专业能力，让他们在临床实践中更有成就感。不同理论取向的治疗师对 SDPF 的接受和应用程度有所差异，专门从事创伤和解离治疗的治疗师，如自我状态治疗师和 EMDR 从业者，认为 SDPF 对他们的临床工作有很大的帮助；而其他取向的治疗师，如格式塔和整合治疗师，则将其作为补充工具。
- 对患者的影响：患者在治疗过程中对自己内心的多重性有了更清晰的认识，自我理解加深，能够更坦然地接受自己。他们在治疗中取得了更显著的积极变化，感受到治疗师的理解和支持，更愿意配合治疗，治疗过程中的破裂情况也减少了，患者能够更好地面对和处理自己的创伤记忆。
研究结论和讨论部分强调了该研究的重要意义。研究结果表明，人格结构解离概念化视角在临床治疗中具有重要价值，它有助于治疗师更好地识别和解释患者的症状，提高治疗效果，促进患者的自我接纳和改变。同时，研究也指出，不同治疗取向的治疗师在处理人格结构解离问题时存在差异，传统的治疗方法，如认知行为疗法（CBT）和经典精神分析，在面对解离性患者时存在局限性，而一些更注重关系协调、身体感知和逐步处理的治疗方法，如心理动力学疗法、催眠疗法和自我状态疗法，相对更有效。
此外，研究还发现目前临床培训在创伤和解离相关知识方面存在不足，许多治疗师在实践中才开始接触和学习这些内容。因此，研究呼吁在心理学和心理治疗课程中增加相关培训，专业组织和培训机构应提供更多高质量的继续教育，督导在支持治疗师处理解离性患者时起着关键作用。未来的研究可以进一步拓展样本范围，涵盖更多不同文化和理论背景的治疗师，采用混合研究方法，更深入地探讨人格结构解离现象，建立更完善的信息库，为临床治疗提供更有力的支持。该研究为临床治疗人格结构解离相关疾病提供了新的思路和方向，对推动心理学和医学领域在这方面的发展具有重要意义，其研究成果发表在《European Journal of Trauma 》上，为相关领域的研究和实践提供了有价值的参考。
