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本文通过系统综述，探讨了被迫流离失所人群（如难民、寻求庇护者和国内流离失所者）应对策略与创伤后应激障碍（PTSD）的关系。研究发现，问题聚焦应对常与较低 PTSD 水平相关，回避应对则相反，情绪聚焦应对效果不一。这些结论为相关干预和治疗提供参考。
1. 引言
全球超 1.17 亿人因战争、人权侵犯等被迫逃离家园，其中约 3760 万人拥有难民身份，且这一数字持续上升。被迫流离失所者在迁移前、迁移过程和迁移后都可能经历创伤性事件，如战争冲突、迫害、与家人分离、恶劣旅行条件、贫困、歧视等。这些经历会对他们的心理健康产生负面影响，而创伤后应激障碍（PTSD）在这一群体中较为常见。
1.1 PTSD 与流离失所者
PTSD 是一种与创伤和应激源相关的障碍。在《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版（DSM-5）中，其诊断标准包括暴露于创伤性事件，且出现侵入性症状、回避行为、认知和情绪的负面变化以及高度警觉等症状，持续时间超过一个月并导致明显痛苦或功能损害。《国际疾病分类》第 11 版（ICD-11）对 PTSD 的定义与之有重叠也有差异 。研究表明，被迫流离失所人群中 PTSD 的终生患病率约为 31%，远高于普通人群的 3.9%。PTSD 症状可能在迁移和经历创伤事件后长期存在，其发病风险与多种因素有关，包括创伤经历的类型、强度和时长，以及迁移后的压力源、心理健康状况等。此外，这一群体在获取心理健康援助方面存在挑战，需要具有文化适应性的心理健康护理。
1.2 应对压力与交易模型
理查德?拉扎勒斯（Richard Lazarus）提出的交易模型认为，个体与环境之间的关键变量是对情境的认知评价。个体在面临挑战事件时，会根据可用资源评估情境的需求，进而启动应对策略。应对策略包括接受、计划、克制应对和适应性应对等，可分为问题聚焦应对和情绪聚焦应对等类型。问题聚焦应对旨在改变环境现实，而情绪聚焦应对则侧重于管理对压力事件的情绪反应。此外，还有回避应对和适应性较差的应对形式。不同的应对策略在个体适应过程中发挥着不同作用，且最有效的应对策略会因情境而异。
1.3 应对策略与 PTSD 的联系
研究表明，经历创伤事件后的应对机制在预测痛苦程度方面具有重要作用。回避应对等功能失调的应对策略与较高的 PTSD 水平相关，而解决问题的应对方式则与较低的痛苦程度相关。情绪聚焦应对与痛苦之间的关系尚不明确，一些研究发现其与较高的 PTSD 风险有关，而另一些研究则未发现显著关联。适应性应对策略可能有助于预防未来的创伤，应对策略还可能间接影响创伤暴露。
1.4 被迫流离失所人群的应对策略
学术研究关注被迫流离失所人群的应对方式。国内流离失所者常采用解决问题和寻求社会支持的应对策略，如寻求物质援助、寻找工作、从家人和社区获得情感支持等，同时也会进行认知重构。难民则常采用宗教应对、寻求社会和情感支持、关注未来、积极重构情境等方式，同时也存在抑制创伤记忆、分心和回避负面情绪的情况。此外，应对策略受年龄、性别、教育程度等多种因素影响，宗教应对在难民群体中较为常见，但关于其是否具有适应性的研究结果存在冲突。目前，仍需进一步研究 PTSD 的相关因素，以制定基于证据的干预和预防计划。
2. 方法
2.1 综述问题
本研究旨在探讨两个问题：一是被迫流离失所者采用的应对策略与 PTSD 之间的关系；二是在探索这一关系的背景下，还有哪些相关变量被研究。
2.2 纳入和排除标准
纳入标准包括：英文、西班牙文和葡萄牙文的实证研究；已发表且经过同行评审的研究；定量或混合方法设计（其中一种设计必须为定量）；样本为 18 岁及以上的被迫流离失所者（难民、寻求庇护者和国内流离失所者）；使用特定工具评估至少一种应对策略和 PTSD；文章发表于 1990 年至 2024 年 10 月。排除标准包括：样本包含 18 岁以下个体；系统综述和荟萃分析；定性研究；灰色文献（包括论文和学位论文）；样本中有其他精神疾病诊断。排除定性研究是因为其在系统综述中的作用相对有限，难以实现定量研究那样的结构化综合，且在识别模式和可靠性方面存在挑战。排除有其他精神疾病诊断的样本是为了避免偏见，专注研究 PTSD 与应对策略的关系。
2.3 数据提取和检索策略
根据系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，采用系统检索策略，在 Scopus、EBSCOhost 和 PubMed 数据库中进行检索，检索时间为 2024 年 10 月，限定检索英文、西班牙文和葡萄牙文出版物，时间范围为 1990 年至 2024 年。通过布尔函数 “AND” 和 “OR” 构建检索词，检索结果导入 COVIDENCE 系统综述软件，去除重复记录后，由两位作者独立筛选标题和摘要，再进行全文评估，如有分歧则共同协商解决。
2.4 数据综合和质量评估
制定了所选研究特征和相关综合结果的表格，重点关注应对策略与 PTSD 之间的关系。使用评估横断面研究质量的关键评价工具（AXIS）对每项研究进行质量评估，由两位独立作者进行评估，不一致的地方通过讨论解决，结果通过清单和偏倚风险可视化工具（ROBVIS）以图形方式呈现。
3. 结果
3.1 研究选择
检索共获得 648 条记录，去除 305 条重复记录后，对 343 篇文章进行标题和摘要筛选，再根据预定义标准排除 289 篇文章，对 54 篇文章进行全文评审，但最终仅成功检索到 52 篇。最终，14 项研究符合纳入标准，被纳入系统综述。部分研究样本中包含少量 17 岁个体，但因其在总体样本中占比很小，故这些研究仍被纳入。
3.2 研究特征
14 项研究被纳入系统综述，样本总量为 8420，女性占比略高。大多数研究关注难民群体，参与者多来自非洲或欧洲国家，东道国主要位于欧洲和北美。几乎所有研究都采用横断面设计。测量 PTSD 症状最常用的工具是《哈佛创伤问卷》（HTQ-30），评估应对策略最常用的工具是 Brief COPE。研究中应对策略的主要维度包括问题聚焦、情绪聚焦、回避聚焦、寻求社会支持和宗教应对。研究发现，回避应对与 PTSD 之间大多呈正相关；问题聚焦应对通常与 PTSD 水平无关联或与较低的 PTSD 水平相关；情绪聚焦应对策略效果不一，一些适应不良的策略与较高的 PTSD 水平相关，而更宽泛定义的策略在部分研究中与较低的 PTSD 水平或无显著关联；寻求社会支持在大多数研究中与 PTSD 水平无关联，但使用工具性支持和女性使用情感支持与较低的 PTSD 水平有关；宗教应对在部分研究中与 PTSD 有关，在使用 Brief COPE 的研究中则无关联。此外，研究还探讨了人口统计学因素、心理问题、创伤类型和频率等变量与 PTSD 和应对策略的关系。
3.3 纳入研究的质量评估
使用 AXIS 工具对纳入研究进行质量评估发现，主要问题是样本的代表性，只有四项研究的样本可被认为具有代表性，且许多研究缺乏对样本量的合理说明。不过，研究在方法选择和使用可靠有效工具方面表现较好。
4. 讨论
本研究是首个系统综述，旨在探讨应对策略对 PTSD 管理的预测作用，并考虑难民的来源背景。研究发现，PTSD 与应对策略之间的相互影响仍需进一步纵向研究。不同政治、文化、社会和经济背景下，应对策略的有效性存在差异，研究中应对策略的定义和测量工具存在多样性，且对不同流离失所群体的区分不够清晰，这些都影响了研究结果的准确性和普遍性。
部分研究中应对策略与 PTSD 的关系不明确，或未将其作为核心变量进行研究。回避应对策略与 PTSD 的回避症状存在重叠，可能导致两者关联较强，但回避策略可能加重 PTSD。心理健康专业人员应关注难民的应对机制，推广适应性应对策略。
对于影响应对策略与 PTSD 关系的情境变量，如宗教、文化背景、教育程度等，其作用仍需进一步研究。了解哪些应对机制与更好或更差的结果相关，有助于为被迫流离失所者提供更有针对性的干预措施。问题聚焦策略通常与较低的 PTSD 水平相关，应在干预和预防中予以重视。
在实际应用中，应推广适应性应对策略，评估个体的应对机制，以预防和干预 PTSD。心理健康专业人员应根据具体情况，引导难民采用有效的应对策略，促进其在东道国的适应。
综述局限性
本研究存在一些局限性。首先，未纳入定性研究，这可能导致对被迫流离失所者应对策略的理解不够深入。其次，样本中包含多种混合群体（难民、寻求庇护者和国内流离失所者），地理和文化差异较大，测量工具和理论概念不一致，这些都限制了研究结果的综合和推广。此外，对性别差异的研究较少，且未进行传统的荟萃分析。
