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这篇综述聚焦肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）的膀胱保留疗法（BPTs）。国际膀胱癌小组（IBCG）经多学科专家研讨，给出 BPTs 建议，明确 TMT 为主要替代方案及适用患者特征，为临床和患者提供实用指导。
引言
目前，对于身体状况良好的肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）患者，根治性膀胱切除术（RC）联合以顺铂为基础的新辅助化疗（NAC）是全球范围内最常用的治疗方法。然而，RC 会带来长期的、影响生活的生理、心理和性方面的问题。因此，临床医生和患者一直呼吁采用有效的膀胱保留疗法（BPTs）替代 RC。
三联疗法（TMT）已成为指南推荐的针对特定 MIBC 患者的 BPTs 选择。此外，还有部分膀胱切除术（PC）、经尿道根治性切除术（TUR）以及全身 NAC 达到完全临床缓解（cCR）后的膀胱保留等方案。但由于缺乏直接的前瞻性随机临床试验（RCT）对比，加上当前临床分期存在局限性、患者选择标准不统一以及缺乏确凿的疗效对比数据，BPTs 在实际临床应用中未得到充分利用。国际膀胱癌小组（IBCG）制定了共识建议，旨在为临床医生和患者提供 BPTs 方面的指导，并更精确地确定最佳患者选择标准，为未来临床试验设计提供基准。
方法
组建了一个由全球膀胱癌专家组成的多学科指导委员会，成员包括泌尿外科肿瘤学家、医学肿瘤学家、放射肿瘤学家、泌尿生殖系统病理学家、研究科学家以及患者权益倡导者，共同制定针对 MIBC 的 BPTs 共识建议。这些建议尽可能基于文献证据，在适当情况下也参考临床经验。研究人员在相关数据库进行文献检索，并筛选出版物。
随后，工作小组对文献进行回顾并起草建议，国际膀胱癌小组（IBCG）成员采用改良德尔菲法对这些建议进行投票。2023 年 8 月的现场会议上，展示了投票结果和支持证据，并根据讨论对建议进行完善。最终建议在会议上获得了≥75% 的支持率，并通过网络会议和电子邮件讨论进一步优化。
结果
IBCG 针对 MIBC 的 BPTs 共识建议见表 1（文中未提及具体表格内容），下文将讨论这些建议的支持证据。
讨论
新诊断的 MIBC 患者应在多学科环境下接受评估，以考虑是否适合 BPTs。RC 的主要替代方案是 TMT，TMT 的有利预后因素包括单发病灶的 cT2 期、无肾积水、无多灶性原位癌（CIS）且基线时膀胱功能良好。
对于其他治疗方案，应保留给经过全面权衡利弊后不适合或拒绝 TMT 或 RC 的特定患者。例如，脐尿管腺癌患者可选择 PC；对于孤立性肿瘤，若能在保证切缘足够且无伴发 CIS 或特殊组织学亚型的情况下进行切除，可选择 PC 或单纯经尿道根治性切除术（TUR） 。
结论
虽然目前尚无 RC 与 BPTs 的直接对比研究，但回顾性系列研究表明，特定患者接受这两种治疗的结果相似。明确影响 RC 或 BPTs 治疗结果的因素，对于优化疾病治疗效果和患者生活质量（QoL）至关重要。
IBCG 的共识建议是为全球临床医生、患者及其他利益相关者提供 MIBC 可用 BPTs 实用指导的重要一步。预计这些共识建议将促进 BPTs 在临床实践中的合理应用，并推动未来相关研究的发展。
