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这篇综述聚焦激光治疗良性前列腺梗阻（BPO）。介绍了钬（Ho:YAG）、铥（Tm:YAG、铥光纤激光）、绿激光（GreenLight）、二极管激光在 BPO 手术中的应用，对比其特性、优势与局限，为临床选择提供参考。
1. 引言
激光剜除术是经尿道内镜下类似简单前列腺切除术的操作。不同类型激光技术的性能取决于波长、功率设置和发射类型，这些决定了其消融、汽化、切除、剜除和凝血的能力。部分激光技术已被淘汰，而有些则获得认可并广泛应用。目前使用的各种激光系统在规格、优势和劣势上各有不同。例如钬激光（Ho:YAG）波长 2100nm（红外线），是固态脉冲激光，在水中吸收强，穿透深度 0.4mm ，止血能力中等，汽化效率中等，常用于激光前列腺剜除术（LEP）等；铥激光（Tm:YAG）波长 1940 - 2013nm（红外线），固态连续激光，水中吸收高，穿透深度 0.2 - 0.4mm，止血能力强，汽化效率中高，也用于 LEP 。
2. 钬：钇铝石榴石激光
钬激光（Ho:YAG）促使了钬激光前列腺剜除术（HoLEP）的建立。它是波长 2140nm 的脉冲固态激光，能被水强烈吸收，穿透深度短。可以通过光机械机制使腺瘤从手术包膜上脱离，还能通过光热机制止血。此外，直接接触能精确切割和汽化前列腺组织。脉冲调制模式的引入，改善了止血效果，缩短了手术、住院和术后导尿管留置时间。
3. 铥：YAG 和铥光纤激光
铥激光（Tm:YAG）发射波长 1940 - 2013nm 的连续波能量，穿透深度浅，对水亲和力高，止血和切割性能出色，适用于前列腺剜除术（ThuLEP）。铥光纤激光（TFL）是较新的用于激光剜除的技术，理论上有高频脉冲发射、更浅穿透深度和更好汽化能力等优势，但在围手术期结果、剜除效率或恢复方面，与 Tm:YAG 相比无显著差异。铥基激光会导致不同程度的碳化，可能会模糊剜除平面，增加包膜穿孔风险。
激光剜除术是将裸端激光光纤推进到前列腺腺瘤和包膜之间的手术平面，可进行整体或分叶剜除。美国泌尿协会（AUA）认为 HoLEP 和 ThuLEP 是治疗良性前列腺梗阻（BPO）大小无关的疗法；欧洲泌尿协会（EAU）指南推荐内镜下剜除术用于大前列腺，也可作为中等大小前列腺经尿道前列腺电切术（TURP）的替代方案。在激光剜除术中，HoLEP 被视为首选技术，ThuLEP 是可能的替代方案。与开放性简单前列腺切除术和 TURP 相比，HoLEP 在短期和长期效果相当的同时，具有失血少、住院时间短和恢复快等优势。HoLEP、ThuLEP 和 TFL 剜除术在功能结果和并发症发生率上相似。激光剜除术的主要缺点之一是术后尿失禁，部分患者术后 1 个月受影响，3 个月后有所缓解。这些手术对勃起功能安全，但有逆行射精的风险。手术中，剜除技术是机械剜除和能量诱导剜除之间的平衡。脉冲激光使用较低机械力，连续激光更多依赖机械操作，能量主要用于凝血和切割。降低功率至 < 60W 可能减少热损伤，有助于术后排尿症状恢复。
4. 绿激光
绿激光技术利用钕：YAG 激光通过特殊晶体，频率加倍、波长减半至 532nm（可见光谱中的绿光）。第一代绿激光通过磷酸钛氧钾晶体发射 80W 能量，后来使用硼酸锂晶体，功率提高到 120 - 180W。532nm 能量被血红蛋白高度吸收，在血管丰富的前列腺组织中穿透浅。绿激光前列腺光选择性汽化术（PVP）使用侧射激光以非接触方式消融前列腺组织至手术包膜，能立即汽化且出血少。AUA 推荐绿激光 PVP 用于小（<30g）和中等（30 - 80g）前列腺，尤其是有较高出血风险需输血的复杂内科患者；EAU 建议为中等前列腺患者提供绿激光 PVP 作为 TURP 的替代方案，特别是接受抗血小板或抗凝治疗的男性。但其缺点包括术后刺激性症状、组织切除慢和缺乏可供分析的组织学标本，并且逆行射精风险也较高。
5. 二极管激光
二极管激光最初用于前列腺汽化，后来用于剜除。经会阴激光消融术是较新的策略，使用四个 1064nm、每个能提供 7W 连续波激光能量的二极管激光系统。在经直肠超声引导下，激光纤维经会阴插入前列腺过渡区，诱导凝固性坏死。该技术显示出功能改善且保留射精功能，是有前景的替代方案，但长期证据有限，还需进一步研究确认其耐久性和安全性。
总之，钬激光和铥激光目前在 BPO 手术中应用最广泛，这得益于它们安全有效的组织相互作用特性。
