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这篇综述聚焦前列腺癌根治术（RP）后尿失禁（UI）问题，系统分析术前生物反馈联合盆底肌训练（PFMT）的效果。经荟萃分析发现，该训练能显著降低术后不同阶段尿失禁发生率，但与术后生物反馈相比无显著差异。证据质量低，仍需更多研究。
引言
前列腺癌根治术（RP）后，尿失禁（UI）是最为常见的不良事件。其发生率波动于 2.5% - 90% 之间，这主要取决于对尿失禁的定义以及评估方法。国际尿控协会（ICS）指出，24 小时尿垫试验是量化尿失禁最为准确的检测手段，若尿垫试验中尿液流失超过 1g ，即可判定为尿失禁。尿失禁的病因复杂多样，目前尚未完全明确，其潜在机制与术前下尿路功能、手术技术、外科医生经验以及解剖结构改变等密切相关。手术损伤导致的尿道括约肌功能障碍、逼尿肌过度活动以及尿道括约肌力量不足，被认为是尿失禁的主要成因。尿失禁不仅会对患者的生活质量产生负面影响，还会延长术后恢复周期，有 3% - 12% 的患者在前列腺癌根治术后 1 年仍存在尿失禁问题。手术治疗尿失禁的效果尚不确定，还可能带来严重危害，因此，对尿失禁的预防和保守治疗的研究迫在眉睫。
大量研究证实，盆底肌训练（PFMT）是术后康复的金标准，也是一种安全有效的治疗方法。盆底肌锻炼（PFMEs）通过对参与控尿的盆底肌进行重复性的主动收缩和舒张，以此增强肌肉力量和耐力。生物反馈作为辅助治疗手段，能在盆底肌锻炼过程中提供信息，帮助激活这些肌肉，进而提升锻炼效果，增强患者的感知。术前进行生物反馈联合盆底肌训练，不仅可以节省成本和时间，患者还能提前掌握运动技巧，正确进行盆底肌锻炼，以便在术后拔除导尿管后迅速恢复训练，促进术后控尿功能的恢复。然而，目前关于这一疗法的有效性证据尚不明确。
近期的 Cochrane 综述指出，针对前列腺手术后尿失禁的保守干预措施，缺乏高确定性的证据，对于盆底肌训练联合生物反馈的疗效也存在不确定性。有学者提出，术前盆底肌训练的研究应明确与术后尿失禁相关的因素，并探究生物反馈的附加价值。也有研究认为生物反馈在术后早中期效果更佳，术前盆底肌训练是疗效较好的前三种干预措施之一。但据本文作者所知，这是首次针对术前生物反馈联合盆底肌训练具体效果进行的荟萃分析。因此，本次系统评价和荟萃分析旨在深入剖析术前生物反馈联合盆底肌训练对降低前列腺癌根治术后尿失禁的作用。
研究设计
本系统评价和荟萃分析严格遵循 2020 年系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行，并在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）进行了注册，注册号为 CRD42024506285。
检索策略
检索范围涵盖 CINAHL、Medline（通过 PubMed）、Scopus 和 Web of Science 四个数据库，检索时间跨度从各数据库建立起始至 2024 年 7 月。
研究筛选
经检索，在所有数据库中共识别出 1691 条相关记录，未通过其他途径获取研究。经筛选，最终 14 项随机对照试验（RCTs）纳入系统评价，其中 13 项纳入荟萃分析。补充材料中展示了最后一轮筛选被排除的研究，同时还确定了 24 项潜在的正在进行的随机对照试验，其中 8 项纳入了本次研究（补充材料）。
纳入研究的特征
相关研究和参与者的特征在表格 1 中进行了汇总展示。
讨论
本次荟萃分析聚焦术前生物反馈联合盆底肌训练对降低前列腺癌根治术后尿失禁的效果。结果显示，与对照组相比，术前生物反馈组的术后尿失禁发生率显著更低。而与术后生物反馈组相比，未观察到显著差异。在生活质量方面，各研究组之间也未发现明显差异。
结论
与对照组相比，术前生物反馈联合盆底肌训练在前列腺癌根治术后 3 个月内、3 - <6 个月以及 6 - <12 个月，均能显著降低术后尿失禁发生率。然而，术前与术后生物反馈之间无显著差异，且对患者生活质量也无明显影响。总体而言，证据的确定性处于极低到低的水平，这主要是由于存在偏倚风险、结果不一致以及不精确等问题。因此，目前的研究结果需谨慎看待，仍需要进一步开展高质量的研究加以验证 。
