经皮穿刺活检在上尿路尿路上皮癌中的肿瘤安全性及诊断价值：UPERCUT研究

为解决上尿路尿路上皮癌（UTUC）经皮穿刺活检（PNB）的肿瘤播散风险争议，法国多中心团队开展回顾性研究，纳入53例患者评估针道种植率及诊断效能。结果显示仅1例（1.9%）发生针道转移，活检阳性率94%，肿瘤分级一致性达100%，证实PNB对高级别浸润性UTUC是安全有效的诊断手段，为新辅助系统治疗提供病理依据。

　　

研究背景与科学问题
上尿路尿路上皮癌（Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC）是一种罕见但侵袭性强的恶性肿瘤，传统诊断依赖输尿管镜活检，但存在麻醉风险、解剖限制及病理样本不足等问题，导致高达46%的肿瘤分期低估率。更棘手的是，学界长期将经皮穿刺活检（Percutaneous Needle-core Biopsy, PNB）视为禁忌，因早期文献报道过17例针道肿瘤种植案例，其中2例直接关联PNB。然而，随着CT引导技术和同轴穿刺系统的进步，这种风险是否依然存在？当代临床实践中，PNB能否成为UTUC可靠的诊断工具？

研究设计与方法
法国8家顶尖泌尿肿瘤中心联合开展回顾性研究（UPERCUT），纳入2012-2022年间53例接受PNB的UTUC患者。通过集中影像学复查评估主要终点——针道种植率，次要终点包括活检阳性率、病理分期/分级一致性（对比肾输尿管切除术标本）、并发症及肿瘤学结局。关键技术包括：CT引导下同轴穿刺技术、中央病理复核、≥8.3个月中位影像随访。

研究结果
肿瘤安全性
仅1例（1.9%）67岁男性患者在活检5个月后出现针道转移。该患者同时患有膀胱T3期肿瘤，提示高风险生物学行为可能影响结果。

诊断效能

• 活检阳性率94%（50/53），显著高于输尿管镜活检文献数据
• 最终病理对比显示：肿瘤分期一致性78%（T分期），分级一致性100%（高级别肿瘤）
• 并发症率14.8%，包括2例（3.7%）需内镜处理的梗阻性肾盂肾炎

临床启示
这项研究颠覆了传统认知：

1. 安全性：现代技术下PNB针道种植风险极低（<2%），与肾肿瘤PNB数据相当
2. 诊断价值：对高级别UTUC的诊断准确性超越输尿管镜活检，尤其适用于无法明确肾细胞癌鉴别诊断或存在转移灶的患者
3. 治疗决策：为探索UTUC新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy, NAC）提供可靠病理平台，弥补当前30%患者缺乏术前组织学确认的困境

局限性
研究为回顾性设计，且未评估PNB对膀胱复发率的影响。但作为迄今最大规模的UTUC-PNB安全性研究，其结论为修订临床指南提供了关键证据链。正如作者强调："在精准医学时代，拒绝有效诊断工具的唯一理由应是科学证据，而非历史偏见。"这项发表于《European Urology Oncology》的研究，或将重新定义UTUC的诊断路径。