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为明确 PSMA-PET/CT 在转移性前列腺癌（PCa）诊疗中的应用，荷兰 40 名专家通过改良 Delphi 法达成共识。发现 PSMA-PET/CT 是初筛优选手段，多数专家支持依其结果调整治疗，但对转移灶负荷判读标准仍存疑。
前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，其转移灶的精准诊断与治疗方案的合理选择一直是临床难题。传统影像学检查如计算机断层扫描（CT）和骨扫描在检测微小转移灶时灵敏度有限，可能导致分期不准确，进而影响治疗决策。随着新型影像学技术的发展，前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PSMA-PET/CT）因其对前列腺癌细胞表面抗原的高特异性，展现出更高的诊断准确性，但如何将其纳入临床实践、与现有治疗标准结合仍缺乏明确共识，且基于传统影像学建立的 CHAARTED 标准在 PSMA-PET/CT 时代的适用性也亟待验证。
为解决这些问题，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心等机构的研究人员开展了一项多学科共识研究，相关成果发表在《European Urology Open Science》。该研究旨在明确 PSMA-PET/CT 在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）分期和治疗选择中的作用，以及如何基于其结果调整治疗策略。
研究人员采用改良 Delphi 方法，组织 40 名荷兰前列腺癌领域专家（包括肿瘤内科、泌尿外科、放射肿瘤学、核医学和放射学专家）进行两轮投票和一次面对面多学科会议。通过探索性调查、临床场景分析和统计分析（采用 RAND Corporation / 加州大学洛杉矶分校适当性方法评估），就 PSMA-PET/CT 的应用场景、结果解读及治疗决策达成共识。
3.1 诊断 — 成像方式
研究显示，对于预后不良的中危或高危前列腺癌，97% 和 100% 的专家分别支持使用 PSMA-PET/CT 进行转移灶筛查，而低危中危患者无需筛查（85%）。对于高危患者，PSMA-PET/CT 与 PSMA-PET / 磁共振成像（MRI）均被视为合适选择。当 PSMA-PET/CT 发现骨病变但 CT 未显示解剖学基底时，82% 的专家建议行靶向 MRI 进一步确认，尤其怀疑良性病变（如骨折、脊髓压迫）时。
3.2 成像结果解读
PSMA-PET/CT 被认为适用于指导同步 mHSPC 的治疗决策，但专家对 CHAARTED 标准在 PSMA-PET/CT 结果解读中的有效性未达成一致。病变数量（85%）、寡转移或多转移状态（53%）、总肿瘤体积（50%）和转移部位（43%）被视为定义疾病范围的重要参数。若 PSMA-PET/CT 较传统成像升级分期，76% 的专家会选择强化治疗；若降级，71% 倾向于降级治疗。对于 PSMA-PET/CT 显示无 CT 基底的骨摄取病变，专家意见分歧（44% 认为属高危，56% 认为属低危）。
3.3 治疗选择
专家多数根据疾病负荷分类制定治疗方案，但对特定场景存在分歧。例如， bulky 低体积病变（LVD）或轴向骨骼内多发（＞10 个）骨转移的 LVD 患者，虽属 LVD 分类，多数专家建议按高危体积疾病（HVD）治疗。ADT 单药治疗被一致认为不适当，ADT + 雄激素受体通路抑制剂（ARPI）是基础方案，ADT + 多西他赛或三联疗法（ADT + 多西他赛 + ARPI）仅适用于 HVD。
研究表明，PSMA-PET/CT 已成为荷兰前列腺癌初筛的标准手段，多数专家支持根据其结果调整治疗强度，但转移灶负荷的判读标准仍需进一步验证。该研究为 PSMA-PET/CT 在临床实践中的规范化应用提供了多学科共识，有助于缩小实践差异，但其结论基于荷兰本土专家意见，且缺乏高级别循证医学证据，国际推广需谨慎。未来需开展更多前瞻性研究，明确 PSMA-PET/CT 指导下的治疗策略对患者预后的影响，以完善前列腺癌诊疗指南。
