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在前列腺癌（PCa）诊断中，多参数磁共振成像（mpMRI）联合靶向活检（TBx）面临多病灶（MLs）难题。研究人员开展相关研究，发现 MLs 患者患 PCa 和临床显著性 PCa（csPCa）风险更低，IL - TBx 联合系统活检（SBx）能诊断多数病例，为活检策略提供依据。
在前列腺癌的诊断领域，多参数磁共振成像（mpMRI）联合靶向活检（TBx）曾被视为重大突破。以往仅依靠系统活检（SBx）时，前列腺癌的诊断效率较低，很多患者无法得到及时准确的诊断。而 mpMRI 的出现，就像给医生们配备了一个 “透视眼”，能够更精准地发现前列腺中的可疑病灶，TBx 则能针对这些病灶进行精准采样，大大提高了临床显著性前列腺癌（csPCa，国际泌尿病理学会 [ISUP] 分级组≥2）的检测率。
但随着临床应用的深入，新的问题出现了。当前列腺中存在多个病灶（MLs）时，mpMRI 的诊断准确性受到了挑战，它在检测多灶性 csPCa 方面存在一定的局限性，大约会漏诊 30% 的非指数病灶（IL）外的病例。而且，目前对于是否应该对所有可疑病灶进行靶向活检，还是仅针对 IL 进行活检，学界尚无定论。现行指南推荐对 mpMRI 上发现的所有可疑区域进行靶向活检，但这种方法可能会导致过度诊断和过度治疗，不仅耗费时间，还会增加患者的并发症风险，甚至可能出现分期和分级迁移的情况。
为了解决这些问题，来自多个机构的研究人员开展了一项多中心研究。该研究涉及 10 家三级医疗机构，共纳入了 1931 名未接受过活检的患者，这些患者在 2016 年 12 月至 2020 年 11 月期间接受了 mpMRI 检查，随后进行了 TBx 和同步的 SBx。研究人员将患者分为单病灶（SL）组和多病灶（MLs）组，对比分析两组患者的检查结果，探究针对 MLs 进行靶向活检是否能提高 PCa 和 csPCa 的检测率。
研究结果显示，患者特征方面，SL 组有 1310 名患者，MLs 组有 621 名患者。两组在前列腺特异性抗原（PSA）、PSA 密度（PSAD）和 IL 最大直径等指标上无显著差异，但 MLs 组中 PI - RADS 评分 > 3 的 IL 比例更高。在 ISUP 和 PCa 的 TBx 结果方面，IL 中 PCa 和 csPCa 的检测率，SL 组均高于 MLs 组。对第二、第三病灶的活检虽有一定的升级情况，但比例较低。通过多变量分析发现，MLs 相对于 SL 是 PCa 和 csPCa 的独立预测因子，无论是单独 TBx 还是 TBx 联合 SBx 时都是如此。在治疗和与最终病理的一致性方面，MLs 组在根治性前列腺切除术（RP）后的阳性手术切缘（PSMs）更少。
从研究结论来看，MLs 患者患 PCa 和 csPCa 的风险更低。在活检策略上，针对 IL 进行 TBx 并联合 SBx，就能够诊断出绝大多数的 PCa 和 csPCa 病例，对非 IL 进行额外的 TBx 的诊断价值有限，仅能使 csPCa 的诊断率提高 5.6% 。在手术策略方面，准确识别 IL 至关重要，这有助于降低 PSMs 的风险。
从讨论部分可知，该研究具有多方面的意义。一方面，明确了在多病灶情况下，应以 IL 作为主要诊断焦点，常规对非 IL 进行 TBx 并非必要。另一方面，尽管 mpMRI 在前列腺癌诊断中发挥了重要作用，但在面对 MLs 时，其敏感性下降，提示需要更好地理解 mpMRI 结果与病理结果之间的关系。此外，SBx 对于检测 MRI 未发现的癌症至关重要，有助于临床医生进行更完善的术前规划。
不过，该研究也存在一些局限性。研究属于回顾性分析，可能存在选择偏倚。而且未充分考虑患者特异性因素对结果的影响，不同临床环境下对 IL、csPCa 和临床非显著性 PCa（ciPCa）的定义差异也可能影响结果。同时，在研究过程中，未能对额外靶向核心的检测率进行校正，也未探究 IL 和非指数病灶的分子和遗传特征，术后随访时间也不够长，且未收集手术过程中的并发症和疼痛数据。
总体而言，这项研究为前列腺癌的诊断和治疗提供了重要的参考依据，为临床医生制定更合理的活检和手术策略提供了有力支持。未来的研究可以针对这些局限性进一步探索，以不断完善前列腺癌的诊疗方案。
研究人员开展研究时用到的主要关键技术方法包括：多中心病例收集，纳入 10 家三级医疗机构的 1931 名未接受过活检的患者；mpMRI 检查，各机构按照当地符合 PI - RADS 推荐的协议进行，由专家阅片确定 IL；TBx 和 SBx 活检操作，TBx 由经验丰富的泌尿科医生采用经直肠或经会阴途径进行，SBx 取中位数 14（10 - 16）个样本；统计分析，运用卡方检验、t 检验、Mann - Whitney U 检验等，并通过多变量逻辑回归分析确定 PCa 和 csPCa 的预测因子 。
