产前体力活动家访课程模块的保真度研究：一项混合方法调查及其对母婴健康的影响

本研究针对早期儿童家访项目中产前体力活动(PA)课程模块的保真度问题，通过混合方法设计（焦点小组访谈、领导者访谈及109例客户记录分析），揭示了社区健康工作者(OWs)实际执行与课程设计间的差异：仅19.3%客户接受≥2次PA模块指导，而定性数据显示OWs主观汇报执行率更高。成果为优化家访项目PA模块的保真度评估与实施提供了实证依据，对改善低收入孕妇健康干预具有重要意义。

　　

孕期体力活动（Physical Activity, PA）已被证实对孕妇和胎儿具有多重健康效益，包括降低焦虑症状、减少妊娠期糖尿病风险等。然而，不同家访项目如何在实际操作中落实产前PA课程模块，其保真度（fidelity）如何，仍是未知领域。这一问题在低收入孕妇群体中尤为关键——她们面临更高的PA不足风险，却更依赖社区健康服务获取指导。美国母婴健康外展工作者（MIHOW）项目虽设计了包含33个模块的产前课程（含3个PA相关模块），但其执行效果从未被系统评估。

为填补这一空白，由Angela M. Dyer领衔的研究团队开展了一项混合方法研究，论文发表于《Evaluation and Program Planning》。研究整合了定量与定性数据：定量部分分析109例客户记录中的模块完成检查表，定性部分则通过4场焦点小组（n=10名OWs）和5位站点领导者访谈，探索执行差异背后的原因。

关键技术方法包括：1）从美国中部某州4个MIHOW站点获取2016-2018年产前客户记录（n=109）；2）对OWs进行半结构化焦点小组访谈，采用主题分析法编码；3）使用HRSA资助的州级评估项目框架进行数据三角验证。

研究结果呈现多重发现：
现有客户记录显示，客户平均年龄25岁（SD=5），85%为白人，78.5%处于贫困线以下。仅21/109例（19.3%）在≥2次家访中接受PA或“其他”模块指导，与OWs声称“多数家访均覆盖PA内容”形成反差。
外展工作者特征表明，10名OWs中仅3人接受过正规PA培训，60%依赖自身经验而非标准指南。焦点小组中，8名OWs承认会根据客户需求调整模块顺序，常将PA内容融入非指定模块（如营养教育），导致检查表记录失真。
讨论部分指出，这种“灵活执行”符合MIHOW项目个体化服务理念，但可能导致PA模块覆盖率被系统性低估。研究建议优化记录工具（如增加PA子选项），并通过标准化培训提升OWs对PA指南（如150分钟/周中等强度有氧运动）的认知。

结论强调，这是首个评估家访项目PA模块保真度的研究，揭示了程序性记录缺陷与执行者认知偏差对干预效果评估的潜在影响。成果不仅为MIHOW项目改进提供方向，更为同类家访项目的课程设计、保真度监测及健康政策制定提供了方法论参考——特别是在资源有限地区，精准识别执行缺口有助于最大化公共卫生投入的效益。研究同时呼吁对PA模块内容进行效果验证，以明确其与母婴健康结局的因果关系。