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在医院决定采用数字医疗技术时，需全面了解其利弊。研究人员开展了关于自动化药品分发柜（ADCs）在医院应用中利弊的研究。结果显示 ADCs 有诸多益处，但也存在挑战。该研究为医院引入 ADCs 提供参考，意义重大。
在当今数字化浪潮席卷全球的时代，医疗领域也在积极拥抱变革，各种先进的技术手段不断涌现，为提升医疗服务质量和效率带来了新的机遇。自动化药品分发柜（Automated Dispensing Cabinets，ADCs）便是其中之一。自 20 世纪 90 年代起，ADCs 开始在医疗环境中崭露头角，它宛如一位智能的药品管家，能够在病床边便捷地存储药品，还能严格限制和精准追踪用户的取用情况，极大地优化了药品的管理与调配流程。从理论上讲，ADCs 可以有效提升药品管理的效率，优化工作流程，降低成本，保障患者安全，让医护人员能够将更多的精力从繁琐的药品管理工作中解放出来，投入到直接为患者服务的临床工作中。
然而，现实却并非总是如此美好。在实际应用过程中，ADCs 的效果却参差不齐。一方面，不同医院的药品分发模式、工作流程以及技术基础设施存在显著差异，这使得 ADCs 的优势难以充分发挥，其带来的实际效益也大打折扣；另一方面，关于 ADCs 的研究虽然不少，但大多分散且缺乏系统性的总结，尤其是在英国等地区，相关研究相对较少，这使得医院在决定是否引入 ADCs 时，往往缺乏全面且可靠的参考依据。因此，深入探究 ADCs 在医院应用中的真实情况，全面梳理其带来的益处与面临的挑战，成为了亟待解决的问题。
为了破解这些难题，来自国外的研究人员踏上了探索之旅。他们聚焦于 ADCs 在医院药品管理中的应用，开展了一项全面而深入的研究，旨在为医院提供有价值的决策参考，推动 ADCs 在医疗领域的合理应用。最终，该研究成果发表在《Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy》杂志上。
研究人员采用了范围综述（Scoping Review）的研究方法。首先，通过初步检索确定了关键术语，随后在 Medline、PubMed、CINAHL、Embase、Global Health 和 Web of Science 等六大数据库中进行了广泛的文献检索。在筛选文献时，制定了严格的纳入和排除标准，确保研究的针对性和准确性。经过层层筛选，最终从大量文献中选取了 54 篇进行详细的数据提取和分析。
研究结果如下：
- 研究选择与文章特征：经过严格筛选，最终纳入 54 篇文章。这些文章的发表数量近年来呈显著上升趋势，其中美国发表的相关研究最多，占比 42.6%，而英国的研究相对较少，仅占 9.3% 。
- 数据提取与分类：对纳入文章的数据进行了详细提取，涵盖了研究设计、目的、设置、药品分发模式、技术基础设施等多个方面。研究发现，大多数研究关注临床病房区域的 ADCs 应用，药品分发模式主要为集中式（20.4%）和分散式（53.7%）。在技术基础设施方面，ADCs 单独使用的情况占 50.0%，与其他技术集成的情况也较为常见。从研究类型来看，评估类文章最多，占 48.1%，其次为优化类（27.8%）、认知类（14.8%）和干预类（9.3%）。
- ADCs 的益处：
- 工作人员效率提升：众多研究表明，ADCs 显著节省了护理和药房工作人员的时间。护士在药品选择、准备和给药等环节的时间大幅减少，例如 Chapuis 等人的研究显示，三个重症监护病房（ICU）实施 ADCs 后，护士每天在这些工作上的时间平均减少了 14.7 小时；Cottney 等人的研究也指出，护士每次给药时间从 2.94 分钟缩短至 2.37 分钟，每个病房每天可节省 66 分钟。同时，药房工作人员也有更多时间投入到临床活动中，提升了整体护理质量。
- 患者安全改善：ADCs 的应用有效降低了用药错误率（Medication Administration Errors，MAEs）。Jumeau 等人的研究显示，ADCs 实施后，错误率从 5.0% 降至 1.0%（p = 0.0001）；Cousein 等人的研究也表明，ADCs 使剂量 MAEs 降低了 79.1%（p = 0.005），药物 MAEs 降低了 93.7%（p = 0.009）。
- 成本节约：ADCs 在成本节约方面成效显著。通过减少病房库存供应、过期药品支出、缺货情况以及中央药房的订单数量，实现了成本的降低。例如，McCarthy 等人估计，通过避免 835 种不常用物品进入中央药房并防止过期，可节省成本 19,660 美元；Williams 等人观察到，每年可节省约 192,448 美元，包括显著降低的库存损失成本。
- ADCs 使用中的挑战：
- 患者安全风险：尽管 ADCs 有助于减少 MAEs，但仍存在一些安全隐患。例如，非紧急情况下频繁使用 ADCs 的 override 功能会绕过药剂师的验证，威胁患者安全；工作人员对系统的过度依赖、培训不足以及药品存储和沟通问题，也可能导致用药错误和潜在的患者安全风险。
- 库存管理难题：库存管理面临诸多挑战，如需要特殊存储条件的药品管理困难，IV 药物库存管理不当、CD 差异解决困难等；用户相关问题也较为突出，包括药品缺货、差异以及工作人员对系统不熟悉等，这些问题在一定程度上影响了 ADCs 的使用效果。
- Override 功能滥用：Override 功能的不必要频繁使用是一个突出问题，可能导致潜在的药物不良事件。这可能是由于标准操作程序（Standard Operating Procedures，SOP）不一致、培训不足等原因造成的。
- 受控药物管理问题：在受控药物（Controlled Drugs，CDs）管理方面，虽然 ADCs 有助于 CDs 的管理，但仍存在差异解决、冰箱管理和药物转移等挑战，且 ADCs 本身不足以完全防止药物转移。
研究结论和讨论部分指出，不同国家的 ADCs 药品分发模式和工作流程差异较大，这与各国的医疗保健系统和资金来源密切相关。这种差异限制了研究结果的普遍性，因此需要更多针对不同环境和技术基础设施的研究，尤其是在英国等地区。对于考虑实施 ADCs 的医院来说，充分认识其益处和挑战至关重要，同时要注意新任务的产生，合理规划人员配置。通过有效的培训、优化和监测，可以解决 ADCs 应用中的安全问题。此外，还需要进一步研究 CDs 在药房或跨药房和临床区域的管理，以及最佳库存优化方法。总之，该研究为医院提供了全面的 ADCs 应用信息，有助于医院更好地规划和实施 ADCs，提升医疗服务质量和效率，在医疗领域的药品管理变革中具有重要的指导意义，为后续研究和实践指明了方向。
