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这篇综述聚焦沙特阿拉伯社区药房（CP）服务，通过系统回顾和荟萃分析，揭示了其在 2010 - 2020 年存在的问题，如自我药疗普遍、处方药违规 dispensing 等，强调应努力改进以契合沙特愿景 2030，对推动当地 CP 服务发展意义重大。
1. 引言
全球范围内，社区药剂师是第三大医疗专业群体，其作用已超越单纯配药，在先进医疗服务提供方面愈发重要。在沙特阿拉伯（SA），社区药房（CP）服务正处于转型阶段，沙特愿景 2030 和国家转型计划旨在拓展社区药剂师的角色，提供以患者为中心的医疗服务。了解多利益相关者对 CP 服务的看法，对推动沙特 CP 服务发展至关重要。本次系统综述和荟萃分析旨在评估沙特 CP 服务现状、满意度，探究影响因素及障碍。
2. 材料和方法
- 遵循的指南与注册：本系统综述遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA，2020）指南，并在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）注册，注册号为 #CRD42020202653。
- 检索词与策略：依据设置、人群、干预、比较和评价（SPICE）概念框架确定检索词，检索 CINAHL、Cochrane Library 等七个科学电子数据库，结合布尔搜索技术，并设置警报通知新发表的符合标准的研究。
- 选择过程：选择过程分研究识别和筛选两个阶段，识别阶段分两步，筛选阶段也分两步，由主要作者（KA）执行，第二作者（MH）交叉核对，分歧由第三作者（LH）协助解决。
- 数据收集过程：设计数据收集表，对约 10% 的研究进行预试验，由 KA 提取数据，MH 交叉核对。
- 质量评估：使用混合方法评估工具（MMAT）2018 版评估研究质量，根据评分将研究分为低、中低、中高、高四个质量等级。
- 数据管理、统计分析和综合方法：运用图形和数值描述性统计、荟萃分析比例等方法，使用 JBI SUMARI 软件进行分析，同时采用叙述性综合方法报告主要发现。
3. 结果
- 研究选择过程：最初检索到 3805 项研究，经筛选最终纳入 89 项研究。
- 纳入研究的特征：包括社区药剂师、患者等多种利益相关者，研究设计以定量研究为主，涵盖多个省份。研究涉及药物配药、患者咨询等五个关键维度的 CP 服务和实践。
- 药物配药：
- 非处方药（OTCs）：社区药剂师对 OTC 目录的知晓率和按循证实践配药的比例存在差异，对草药、维生素等产品的知识也各有不同，部分药剂师对某些产品的知识不足。
- 自我药疗：自我药疗在男性、低教育水平和非医疗专业人员中更为常见，总体自我药疗比例为 0.712（95% CI [0.495, 0.886]）。
- 仿制药：多数药剂师倾向配仿制药，但对其疗效和安全性了解不足，配药因素主要是降低成本和产品奖励。
- 处方药（POMs）：存在 POMs（包括抗生素）违规配药现象，抗生素在禁令前后配药比例不同，药剂师给出了一些违规配药的原因。
- 患者咨询：社区药剂师对患者咨询质量参差不齐，对部分吸入器使用的认识不足，对糖尿病患者咨询的临床项目效果不一。咨询中问题比例最高的是询问相关症状，最低的是询问药物过敏。存在缺乏时间、可靠信息源等障碍。
- 患者安全措施：配药错误因素包括相似药品、疲劳等，处方存在书写不规范问题。药剂师在伦理问题、抗菌药物管理等方面存在不足，对药物不良反应（ADR）报告系统了解不足，公众对 ADR 报告意识也较低。
- 临床服务：沙特 CP 的临床服务存在不足，多数药剂师对临床服务概念了解有限，公众对临床服务需求未得到满足，部分药剂师不愿提供免疫服务，且存在多种影响因素。
- 满意度水平：独立 CP 的药剂师工作满意度较低，公众对 CP 服务满意度也不高，尤其是女性对男性药剂师服务满意度低。
4. 讨论
本次综述对沙特转型计划意义重大，研究揭示了沙特 CP 服务存在自我药疗普遍、POMs 违规配药、患者咨询不足等问题，导致患者安全问题和满意度低。研究还发现缺乏医生、女性药剂师等视角，性别失衡明显。
- 自我药疗：在沙特较为普遍，可能引发健康问题。应解决导致自我药疗的因素，如就医等待时间长、费用高等，同时提高公众对其危害的认识。
- POMs 违规配药：2018 年沙特卫生部出台法律限制 POMs 违规配药，但部分药剂师仍违反规定。需多方面努力，如开展公众意识运动、加强抗生素销售监管等。
- 患者咨询：是药学护理的关键，但沙特社区药剂师的咨询存在不足。需重新评估药剂师分类注册，实施咨询实践政策和指南，解决咨询障碍。
- 药物错误与 ADR：药物错误影响患者安全，常见因素与全球类似。计算机化处方和加强监管有助于减少错误。同时，需提高药剂师和公众对 ADR 报告系统的认识。
- 临床服务：沙特 CP 临床服务有待改进，虽有新举措，但仍面临诸多障碍。可通过培训、加强合作等策略克服，还需建立质量指标体系和实施认证标准。
5. 优势和局限性
本研究首次从多利益相关者视角对沙特 CP 服务进行系统综述和荟萃分析，采用混合方法有助于深入理解问题。但研究存在局限性，如纳入部分低质量研究，存在高异质性，未进行部分检验等。
6. 结论
2010 - 2020 年沙特 CP 服务未达预期，存在自我药疗、违规配药、临床服务不足等问题，药剂师工作满意度低。这警示需加大力度推进沙特愿景 2030 相关计划，同时还需更多研究进一步评估。
