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这篇综述聚焦鼻背保留隆鼻术（DP），介绍其通过避免破坏鼻中部结构确保自然持久效果。随着器械进步，DP 适应证得以扩展。文中详细阐述手术方法、患者选择、各类技术及并发症等，为整形医生提供重要参考。
鼻背保留隆鼻术的兴起与发展
鼻背保留隆鼻术（Dorsal Preservation Rhinoplasty，DP）近年来备受关注，它是一种通过避免破坏鼻中部穹窿结构来保留鼻部结构的技术。相较于传统的鼻背切除并重建的方法，DP 能带来更自然、持久的效果，且所需移植物更少，并发症也更少。在过去的 120 多年里，一些特定中心一直在实践这种技术，而随着仪器和技术的不断改进，它在全球范围内受到越来越多的关注。
现代鼻背保留隆鼻术的优势
随着对鼻部解剖学知识的深入了解，以及压电装置、电钻等器械的出现和改进，DP 迎来了新的发展阶段。这些现代工具使得手术中的骨折操作更加精确，能够对软骨进行更精细的重塑，以适应各种不同的鼻部解剖结构。与过去相比，曾经常见的并发症如今已大大减少。
患者选择
理想的 DP 手术患者通常具有薄且规则的鼻背（呈 V 形）和强健的软骨。薄鼻背是 DP 的经典适应证，但借助动力器械，即使鼻背较厚的患者也能通过特定操作受益于这项技术。鼻背凸度的形状在选择合适患者时至关重要，V 形驼峰由于只有 1 个曲率，更适合采用 DP 技术。
手术操作步骤
- 外侧骨折：在打开并暴露鼻部结构后，通常先进行外侧骨折。一般会在鼻面沟（上颌骨额突下部）使用压电装置。如果计划降低鼻背 2mm 以内，只需进行简单骨折（“下压”）；若要降低超过 2mm，则需进行 “香蕉” 或 “回旋镖” 形状的骨切除术（“放下”），且骨切除术的大小应与鼻背降低的程度成比例。
- 横向骨折：横向骨折是手术中需要特别小心的环节。压电手术使得横向骨折更加精确，能更好地控制鼻根高度。以往使用骨凿时，常因意外骨折导致鼻根高度失控，出现鼻根阶梯等并发症，而压电装置的使用显著改善了这一情况。
- 外侧劈开 / 芭蕾舞女动作：该操作是将鼻骨上软骨分离，目的是改善鼻背形状，将凸面转变为凹面，使驼峰变为笔直或微弯的鼻背。通过分离鼻骨与上软骨和梨状韧带，可减少该区域的张力，让鼻背更平滑。
- 旁正中截骨术（或高中间骨折）：这种骨折并非在所有手术中都进行，主要适用于鼻骨非常宽或采用 DP 后鼻骨变宽的情况。截骨时需平行于鼻背，但不在鼻背高度进行，而是在旁正中位置，即向外侧 2 - 3mm 处，以形成美观的鼻线。可以使用传统的压电插入器，也可以通过多个钻孔造成骨壁弱化（不完全骨折），再轻轻移动来完成。
- 表面处理：这是一种 DP 技术，最多可降低 1.5mm 的驼峰。适用于既不想改变鼻轴，又不想因降低鼻背超过 1.5mm 而打开鼻顶的情况。在这类手术中，使用电钻、压电装置或烧灼器去除软骨和 / 或骨性驼峰时，无需打开鼻顶，也无需重建鼻中部。不过要注意，降低鼻背时鼻背会变宽。
- 鼻中隔成形术：鼻中隔成形术通常在骨折后进行，术后立即对鼻子进行挤压，以减少鼻背的突出度。鼻中隔的改变主要有高、低、中间条带三种方式，目前常用的是高条带（SPAR A）和低条带（SPAR B），在特定鼻型中，也可进行中间条带手术。
不同的 SPAR 技术
- SPAR A：该技术由 Saban 等多位学者描述过，适用于需要降低超过 3mm 驼峰且鼻根较高或位置较靠上的患者，也可用于鼻轴在矢状面有轻度偏差的患者。其优势在于能在保留 L 型支柱的同时获取较多的移植物。
- SPAR B：这是 DP 中最复杂但解决问题能力最强的技术，特别适用于希望降低鼻背超过 3mm，和 / 或存在轻至重度鼻锥体和鼻中隔偏曲的患者。它对降低过高突出的鼻根非常有效，也可用于位置较靠上的鼻根。此外，它还是治疗矢状轴偏曲鼻子的有力技术，因为鼻子下降时会自然旋转。
- SPAR C/push up：SPAR C 又称 “push up”，与 “push down” 相反。可用于软骨和 / 或骨性鼻背，根据需要抬高的鼻背高度和患者解剖结构，可分为 SPAR C/A 和 SPAR C/B 两种类型。
- SPAR C/A：手术入路与 SPAR A 相似，进行外侧和横向骨折，在鼻中隔和鼻额缝（PPE）处做上切口（不切除条带）。关键步骤是使用 H 型移植物抬高骨性鼻背，将其放置在 PPE 上方和鼻背下方，然后放置高撑开器，抬高所需的鼻背高度，并将鼻中隔延伸移植物（SEG）固定到鼻尾端的前部。
- SPAR C/B：采用 SPAR B 的入路来抬高鼻背骨和降低鼻背软骨，使用 H 型移植物抬高鼻骨，通过芭蕾舞女动作使鼻背变窄变直，并进行中间截骨术。该方法还可用于抬高软骨穹窿。
并发症
手术可能出现一些并发症，如鼻根阶梯，即鼻锥体过度降低，形成明显且难以隐藏的阶梯。这通常是由于在鼻根下方切除了过多的骨和软骨，且鼻背下方的切口过深进入筛骨所致。减少这种情况的方法之一是进行斜向横向截骨，使骨头能够滑动而不是垂直掉落。另一种并发症是鼻尖上区凹陷，这可能是由于无法正确矫正鼻背导致的。
总结
如今，由于手术器械（如压电装置、电钻和烧灼器）的技术进步，人们对 DP 的兴趣日益浓厚。虽然理想的 DP 手术患者是鼻背薄且规则、软骨强健的人群，但现在对于鼻背较宽、不规则以及软骨较弱的患者，也能实施这项技术。这大大扩展了 DP 的适应证，为更多有鼻部整形需求的患者带来了希望。
临床护理要点
在临床实践中，有几个要点需要注意。首先，要确保鼻背部关键区域（keystone area）的结构完整性，这有助于维持稳定的鼻部结构，预防长期并发症，如鼻部塌陷或不对称。其次，使用压电装置等精密工具能最大程度减少骨粉碎的风险，确保骨折操作可控，以达到最佳的美学效果。最后，在选择患者时，V 形驼峰和强健软骨的患者往往能获得理想的手术效果，而对于鼻部结构较弱或不规则的患者，手术时需要考虑到可能存在的局限性。
