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这篇综述聚焦鼻尖解剖学研究,通过手术解剖、尸体研究和组织学分析,重新定义了鼻尖支持的传统理论。“融合吊带(Fusion Sling)” 为鼻尖重建提供稳定框架,减少软骨移植,助力鼻整形手术发展。
研究设计
本研究综合运用手术解剖、尸体研究和组织学分析,来明确鼻尖的解剖结构,重点关注融合吊带(Fusion Sling)和解剖隔间。在 4 年时间里,对 537 例初次鼻整形手术进行系统解剖,旨在绘制悬吊结构的一致性,并识别融合吊带在鼻尖内形成的隔间。同时开展了补充性的尸体研究。
尸体研究结果
解剖发现鼻尖复合体存在 3 个不同且独立的隔间:脚间隔间(Intercrural Compartment)、鼻尖上隔间(Supratip Compartment)和膜性鼻中隔隔间(Membranous Septum Compartment)。注入丙烯酸墨水后,每个隔间由清晰的结缔组织结构分隔开,彼此没有混合。
鼻腔隔间描述
脚间隔间通过墨水扩散显示为一个独立空间,与周围的鼻尖上隔间和膜性鼻中隔隔间不同。它从鼻尖下区域延伸到前鼻棘(ANS),浅层由皮下和真皮层界定,深层由脚间融合吊带界定。这个隔间包含了鼻唇提肌浅部(superficial orbicularis oris nasalis,SOON)所在区域,其肌肉纤维插入鼻尖下的皮下区域,但不延伸。
解剖模型
对鼻子胚胎发育的分析,为鼻尖中线解剖模型的构建提供了思路,尤其聚焦于外侧脚(LLC)的头侧边界连接。这一头侧边界是鼻尖与鼻子其他部分接触的唯一部分,确定了鼻尖隔间的头侧边界。
与先前描述的解剖结构的对应关系
垂直涡卷韧带对应融合吊带的涡卷垂直致密化;水平涡卷韧带对应融合吊带的涡卷软骨膜样结构;康弗斯悬吊韧带(Converse Suspensory Ligament)对应融合吊带的 WASA 软骨膜样结构;脚间韧带(Intercrural Ligament)对应融合吊带的脚间致密化;皮唐吉韧带(Pitanguy Ligament)中,其背侧延伸对应横肌中线腱膜(SMAS),鼻尖上部分对应融合吊带的鼻尖上垂直致密化。
融合吊带与手术方法
在过去 4 年,主要作者(J.C.N.)在大多数初次鼻整形手术中,将融合吊带作为稳定鼻尖位置的主要方法。用于创建融合吊带瓣的组件,包括 WASA 软骨膜样吊带、脚间结缔组织和致密化吊带,通过在 WASA 段上的钩状悬吊方法稳定鼻尖。虽然本文重点不是手术方法,但对此进行了简要概述。
讨论
鼻尖中线及其解剖结构的描述,一直是鼻部解剖学和鼻整形手术中颇具挑战的部分。皮唐吉曾描述过一种皮肤软骨韧带,认为它会使鼻尖更下垂,中断该韧带会导致鼻尖旋转。伊夫?萨班在研究鼻部 SMAS 时,描述了垂直和水平涡卷韧带,并识别出其他相关结构。
总结
本研究主要目的是研究鼻尖的胚胎学和组织学,以增进对解剖模型的理解。融合吊带作为独特的悬吊结构,重新定义了鼻尖支持的传统理论,为鼻整形手术提供了新的方向,既有助于鼻尖的保存,又能提升手术效果。
临床护理要点
鼻整形手术中的 “融合吊带概念”,为鼻尖重建和稳定提供了额外支持。在鼻尖重建中应用这一概念,可减少软骨移植的使用。
披露
所有作者均无利益冲突,本研究无需外部资金支持。