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这篇综述聚焦保留鼻背（DP）隆鼻术。介绍了该技术受关注现状，多数医生自学相关技能。详细阐述手术步骤，如骨块移动、新鼻背固定等，还探讨功能和美学并发症及临床要点，对隆鼻术临床实践有重要指导意义。
保留鼻背隆鼻术的现状
保留鼻背（Dorsal preservation，DP）在隆鼻术中并非新观念，但自 Saban 在 2018 年发表《Dorsal Preservation: The Push Down Technique Reassessed》一文后，它再次受到广泛关注。如今，越来越多的培训项目将保留隆鼻术（Preservation rhinoplasty，PR）的正式教学纳入其中。然而，目前大多数实施 DP 隆鼻术的外科医生，其相关技能多是通过自学或参加有限的小型进修课程获得，这是因为正规培训资源较为匮乏。
保留鼻背隆鼻术的技术步骤
为了更清晰地阐述，该手术方法可分为 10 个步骤，下面将依次介绍关键步骤。
- 骨块移动（Bony mobilization）：首先进行的是水平方向的骨块移动。在操作过程中，医生必须格外小心，避免因过度向内侧施压，导致鼻侧壁骨折并向内凹陷，同时要将各个骨亚单位分离开来。移动时，需将骨骼鼻锥向左右两侧水平移动，不能对骨头进行挤压或垂直用力。若移动不完全，医生会感觉到有骨桥阻碍骨骼向外侧自由移动，此时就必须重新进行截骨操作，直到骨块完全游离。
- 新鼻背固定（Neodorsum fixation）：为防止术后出现鼻背侧移、偏斜或驼峰复发等问题，将新鼻背固定在稳定且未受损伤的鼻中隔上是非常有效的方法。在某些情况下，建议直接将新鼻背固定在完整的鼻中隔和 W - ASA（此处未明确 W - ASA 具体含义，推测为鼻部相关解剖结构缩写）上。对于开放性手术入路，还可以采用经骨缝合的方式；而在鼻内入路手术中，为完成环扎缝合，通常会进行 2 或 3 层环扎缝合，将软骨穹窿与剩余的结构连接起来。
- 缝合、包扎和术后即刻处理（Sutures, dressing, and immediate postoperative period）：根据经验（相关文章待发表），在截骨部位注入氨甲环酸，能够显著减轻术后即刻的肿胀和淤青程度（肿胀程度评分从 3/5 降至 1/5）。一般在完成外侧截骨后、最终缝合前，即刻注入 5cc 的纯氨甲环酸。
保留鼻背隆鼻术的相关问题
- 功能问题（Functional Concerns）：并非所有不理想的隆鼻手术结果都需要进行修复手术。大多数情况下，随着时间推移并通过谨慎处理，这些问题都能得到解决。所以，医生应在一段时间内持续评估这些问题，避免急于采取激进的干预措施。术后早期，鼻阻塞是最常见的功能问题，通常会随着恢复逐渐改善。
- 美学并发症（Aesthetic complications）：DP 隆鼻术成功的关键指标包括：充分理解并坦诚处理患者的期望；精确分析鼻背和鼻部整体情况；依据已发表的指南选择合适的手术技术；精细地执行手术操作；谨慎地进行术后管理。同时，务必告知患者术后复诊的重要性，以便及时处理可能出现的意外畸形。
- 临床护理要点（Clinics care points）：保留鼻背关键区域（keystone area）对于维持鼻部结构稳定和达到良好的美学效果至关重要。若处理不当，可能引发倒 V 形畸形等并发症，影响鼻部的长期稳定性。合适的患者选择是 DP 隆鼻术成功的关键因素之一。由于并非所有鼻型都适合该手术，不恰当的选择可能导致手术效果不佳，增加并发症发生的概率。通过开放性或经皮缝合将新鼻背固定在稳定的鼻中隔上，能显著降低鼻背侧移、偏斜等风险，提高手术成功率。
