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这篇综述聚焦保留与结构性鼻整形术（SPR），阐述其融合的优势，包括多种变化形式、不同部位的手术方法及应用要点。强调二者结合可提升手术灵活性，实现良好的美容和功能效果，为鼻整形手术提供新思路。
结构性保留鼻整形术的一般概念
目前，结构性鼻整形术是较为普遍的鼻整形方法，但保留技术的应用也日益广泛。尽管背侧保留技术历史悠久，却较少有鼻整形医生将其应用于实际操作。近年来，随着对保留技术的研究和了解不断增加，人们对这种方法及其益处的认识也在不断加深，保留技术和结构性技术逐渐融合。
背侧保留结合下三分之一的结构性方法
在正面观鼻背美学效果令人满意的患者中，采用保留技术已被证明能产生积极的患者报告结果。需要注意的是，根据现有数据，保留技术并不优于结构性鼻背技术。这些积极成果可能得益于良好的患者选择和技术实施，这也凸显了了解保留技术适应症的重要性。
基于保留理念的鼻尖整形术
在过去 5 年中，鼻中隔背侧保留（DPR）技术逐渐流行，而鼻尖保留的概念应用时间更久。多年的鼻整形经验表明，破坏性的鼻尖技术或过度减小鼻翼软骨尺寸的方法，会导致长期的鼻部功能和美学异常，如鼻尖狭窄、鼻翼退缩和鼻尖过度旋转。如今，鼻整形的切除理念已逐渐被新策略取代。
软组织包膜的保留
在开放式结构性保留方法中，进行鼻中隔背侧保留（DPR）时可充分暴露鼻骨。这与结构性技术不同，结构性技术除了在鼻骨旁正中位置保留软组织附着，以防止截骨术后出现游离骨段外，不会剥离鼻骨的骨膜。在保留技术的案例中，即使软组织附着有所松解，整体处理鼻背也能减少鼻骨的不规则移位。
运用结构性方法实现背侧保留
如前所述，鼻中隔背侧保留（DPR）技术对鼻背美学线和鼻背中部完整性有益。然而，并非所有患者的术前解剖结构都适合 DPR。部分患者可通过结构性调整来采用保留方法，这再次体现了两种技术的融合。从侧面看，鼻骨可能呈 S 形或 V 形。V 形鼻骨在鼻根和鼻背最高点（鼻根点）之间轮廓较直。
结合结构性方法的改良部分背侧保留技术
从概念上讲，保留鼻整形术是要维持骨软骨结合处以及鼻中隔与上外侧软骨（ULC）在鼻背中部的融合。不过，也有改良的保留技术，只对这些部位进行部分保留，同时采用一定程度的结构性方法。这些混合技术（其中一些被称为表面技术，以区别于需要进行嵌插截骨的基础技术）体现了两种技术融合的成果。
总结
现代鼻整形理念认可在可行的情况下保留鼻部结构的价值，同时也认识到结构性技术在处理复杂畸形方面的重要性。过去，鼻背缩小的选择较为单一，即是否松解上外侧软骨；如今，背侧保留技术的发展拓宽了选择范围。例如，骨帽修整、垂直截骨和鼻根植骨等技术，为鼻整形手术提供了更多可能。
临床护理要点
- 整合结构性和保留技术能使鼻整形手术更具多样性，带来良好的美容和功能效果。
- 在合适的情况下，优先选择背侧保留技术，结构性技术有助于将鼻背凸度调整为适合保留技术的情况，或优化保留手术的效果。
- 虽然经典的保留技术试图维持骨软骨结合处以及上外侧软骨与鼻中隔在鼻背中部的融合，但改良技术有所不同。
