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这篇综述通过系统回顾和荟萃分析，探究出生顺序与收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的关系。研究纳入 13 项研究，涉及超百万参与者，结果显示出生顺序对 SBP 和 DBP 无显著影响，为临床评估血压风险提供参考。
1. 引言
高血压是全球过早死亡的主要原因，在成人原发性高血压患者中，其患病率估计在 20% - 30%。在儿科人群中，高血压主要表现为继发性高血压，常由体重管理不当和代谢综合征引起，原发性高血压患病率在 4.7% - 19.4%。近二十年来，儿科高血压患病率显著上升，家庭结构变化被认为是影响因素之一。
在探究高血压病因和影响因素的研究中，出生顺序对血压的影响备受关注，但研究结果不一。明确出生顺序这一不可改变的风险因素的作用，有助于更准确评估可改变风险因素，进而制定针对性干预措施。本研究旨在全面评估出生顺序与血压的关系，为早期预防心血管疾病提供依据。
2. 材料和方法
2.1 检索策略和选择标准
本系统综述和荟萃分析遵循 PRISMA 指南，虽研究方案未预先注册，但纳入截至 2023 年 12 月的所有相关研究。两名研究人员在多个数据库中全面检索，检索词包含高血压相关词汇和 “出生顺序”，优先使用 MeSH 词，同时审查已确定文章的参考文献列表，不限语言和出版日期。
纳入标准要求研究报告高血压或其相关表型，并明确血压测量定义和方法，且血压测量至少进行三次。筛选过程中，先由两名研究人员筛选标题和摘要，再进行全文审查，分歧通过讨论解决。
2.2 数据提取和质量评估
两名研究人员独立提取数据，包括文章标题、作者、出版年份等信息，采用 Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology 声明进行质量评估。
2.3 统计分析
使用 STATA V.17 和 R 4.3.1 的 meta 包对数据进行定量合成，评估研究异质性采用 Q 检验、I2统计量和 tau - 平方统计量，鉴于研究存在差异，采用随机效应模型。由于研究数量较少，还通过 R4.3.1 软件的 bayesmeta 包执行贝叶斯方法。
2.4 亚组荟萃分析
针对研究设计、研究地点和研究人群进行亚组荟萃分析，以确定异质性的潜在来源，每个亚组至少包含三项研究。
2.5 敏感性分析
通过漏斗图、Begg 秩相关检验、Egger 线性回归检验评估潜在发表偏倚，以 p < 0.05 为有统计学意义；使用 Galbraith 图检测潜在异常值；进行留一法荟萃分析，评估每项研究对总体效应量估计的影响。
3. 结果
3.1 研究选择和特征
文献检索共获得 134 条记录，经筛选最终纳入 13 篇文章。这些文章多发表于 2010 年以后，涵盖 466853 名长子（女）和 646786 名后生子女。研究地域分布上，欧洲占 54%，亚洲占 23%，美洲占 23%。所有纳入研究质量评分均在 6 分及以上。
3.2 收缩压和舒张压的变化
研究样本量差异显著，异质性检验显示收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均存在较大变异性。随机效应模型计算得出，SBP 的合并平均差异为 0.28 mmHg（95% CI：?7.03 至 7.59），DBP 为 0.33 mmHg（95% CI：?5.38 至 6.04），均无统计学意义。
贝叶斯荟萃分析进一步支持上述结果，SBP 和 DBP 的 95% 可信区间分别为?7.25 至 7.84 和?5.60 至 6.27，区间包含零，表明总体效应无统计学意义，且区间较宽反映了研究间的不确定性和变异性。
3.3 亚组分析
基于研究设计、地点和人群的亚组分析显示，不同年龄组、地理区域以及横断面研究和队列研究之间，SBP 和 DBP 均无显著差异，效应量在各亚组中均不显著。
3.4 敏感性分析
Galbraith 图未检测到 SBP 和 DBP 的潜在异常值，留一法分析证实研究结果稳定，发表偏倚检验表明已发表文献无显著偏倚。
4. 讨论
本研究基于 13 项涉及 1113639 名参与者的研究进行分析，发现长子（女）和后生子女的 SBP 和 DBP 平均差异无统计学意义，不同患者群体、地理位置和研究类型的分析结果也一致。
这是首个系统综述和荟萃分析出生顺序与 SBP、DBP 关系的研究，在全球年轻人群高血压和肥胖率上升的背景下，对确定心血管疾病早期风险因素具有重要意义。此前有研究表明出生顺序影响肥胖、糖尿病等心血管代谢风险因素，但本研究结果不支持出生顺序对 SBP 和 DBP 有显著影响，与部分研究结果相悖。
有假说认为长子（女）宫内营养供应受限影响血压，但本研究未证实这一点。对于临床医生而言，出生顺序不应被视为高血压或血压异常的重要风险因素，应重点关注年龄、肥胖等已明确的风险因素。
本研究存在局限性，如未测量家庭规模、兄弟姐妹年龄差距，未充分考虑育儿方式和技术使用变化，缺乏参与者早产和性别数据，研究基于已发表文献，外部效度和普遍性受限，且未区分原发性和继发性高血压。未来研究应综合评估多种因素，以更准确地理解心血管代谢健康的风险因素，为临床实践提供更精准建议。
5. 结论
综上所述，本研究未发现长子（女）和后生子女在 SBP 和 DBP 上存在显著差异，且该结果在不同大陆、研究类型和年龄范围内均一致，不同敏感性分析结果也支持这一结论。
