综述：睾丸内自体富血小板血浆注射治疗非梗阻性无精症夫妇：叙述性综述

（编辑推荐）本综述聚焦非梗阻性无精症（NOA）治疗新策略，探讨睾丸内自体富血小板血浆（PRP）注射的潜在价值。现有显微睾丸取精术（mTESE）对部分NOA患者仍无效，而PRP通过生长因子调控可能促进生精功能恢复。动物实验和初步临床数据显示PRP在男性不育领域前景可期，但需更多随机对照试验（RCT）验证其提升二次mTESE成功率的确切效果。

　　

Abstract
无精症作为男性不育最严重类型，约占男性人群1%及不育男性5%-10%，分为梗阻性（OA）与非梗阻性（NOA）两类。当前显微睾丸取精术（mTESE）仍是NOA主要治疗手段，但部分患者即使多次尝试仍无法获取精子。缺乏有效替代疗法促使研究者探索生精功能恢复新策略，其中睾丸内自体富血小板血浆（PRP）注射成为关注焦点。

病理生理与精子获取技术
NOA的病因涉及生精小管微环境破坏、激素失衡或遗传异常。mTESE通过显微镜下定位生精活跃区域获取精子，但存在20%-40%的失败率。反复手术可能加剧睾丸纤维化，形成治疗困境。

PRP的生物学特性
PRP含高浓度血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等，通过激活PI3K/Akt和MAPK通路促进组织修复。在妇科领域，PRP已显示改善卵巢储备功能（如窦卵泡计数增加）和子宫内膜容受性的潜力，这为男性生殖应用提供理论参照。

睾丸PRP治疗的实验证据
动物模型中，大鼠睾丸内PRP注射显著增加生精小管直径和精子发生标志物（如CREM蛋白）表达。临床个案报道显示，NOA患者接受PRP后出现精子发生重启现象，部分病例在后续mTESE中成功获取精子。值得注意的是，PRP可能通过调节支持细胞功能及减轻氧化应激改善生精微环境。

挑战与展望
现有证据多来自小样本观察性研究，PRP制备标准（如离心力、血小板浓度）和注射方案（剂量/频次）尚未统一。未来需开展多中心RCT明确PRP对二次mTESE成功率的影响，并探索其与激素疗法或干细胞技术的联合应用潜力。生精功能恢复的分子机制亦有待深入解析，特别是PRP对精原干细胞增殖分化的调控作用。