综述：拇外翻矫正的决策分析

（编辑推荐）本文系统阐述了拇外翻（HV）手术决策的关键要素：强调关节退变（MTP/TMT）评估优先于角度矫正，提出基于畸形分类的分级手术策略，并指出骨质疏松、旋转畸形等个体因素对术式选择的影响。核心观点为“骨关节炎优先于排列异常”，推荐30°背屈和50°活动度（ROM）作为术后功能基准。

　　

拇外翻矫正的决策逻辑

关键点
拇外翻手术需优先评估第一跖趾关节（MTP）和跖楔关节（TMT）的骨关节炎程度，而非单纯矫正角度。严重退变（Kellgren-Lawrence 3-4期）且活动度（ROM）<50°的关节建议直接融合。术后需确保30°背屈功能，这是正常步态的基础。

跖趾关节评估
Coughlin分期和临床检查决定关节保留可能性。值得注意的是，文中强调“骨关节炎优先于畸形矫正”——即使角度严重，若关节结构尚可，仍应选择保留术式。

术式潜力差异
不同解剖条件影响矫正效果：1cm宽的跖骨头与2cm宽者位移潜力不同，骨质疏松患者需更谨慎。个体化方案需平衡骨质量与生物力学需求，例如舞者的高密度骨骼可耐受更大矫正幅度。

三级筛选系统
Filter 1：MTP关节外翻角度决定可行性。15°-40°为可矫正范围，>40°需结合关节匹配度（PPAA角>21°提示严重畸形）。
Filter 2：TMT关节疼痛/不稳定提示需融合，否则进入IMA评估。
Filter 3：IMA矫正潜力随截骨位置近端化递增（近端截骨平均矫正8.1°），但并发症风险同步升高（TMT融合并发症达10%）。

例外情况
高龄、周围动脉疾病（PAD）或帕金森病患者需个体化方案，可能采用Keller-Brandes改良术（切除置换术）或微创功能位矫正。

旋转畸形处理
通过截骨或融合均可矫正旋转，但无需强制双截骨。关键是将趾甲平面调整至与地面平行，这与Glen提出的解剖限制观点形成对比。

临床要点

1. 术前必须评估后足/中足病变
2. MTP/TMT关节炎程度决定术式优先级
3. 极端畸形（IMA>15°）倾向近端术式，但需权衡风险
4. 新技术（如微创）需在传统指征框架内验证

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非提及内容）