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本文聚焦拇外翻（HV）手术学习曲线，探讨其定义、伦理问题，分析骨科及 HV 手术学习曲线的研究现状，重点关注经皮 HV 矫正技术。发现 3 代经皮 HV 手术经适当训练可早期有效矫正，并发症率与手术例数关联不紧密，对临床有重要参考价值。
定义能力、熟练度和学习曲线
“能力（competence）” 和 “熟练度（proficiency）” 的一般定义在一定程度上重叠，在日常用语中这两个术语常互换使用。一般来说，“能力” 被描述为 “做好或有效做某事的能力”“充分处理某一主题的能力”“足够的资质”；而 “熟练度” 的含义包括 “达到的能力程度”“特定领域的技能”“做好某事的能力和经验” 。
学习曲线中的伦理问题
近年来，虽然有许多关于经皮拇外翻（HV）手术学习曲线的出版物，但学习曲线的概念并不新鲜，也不限于微创手术（MIS）。创新在外科手术的大多数重大进展中都发挥了重要作用，并且在临床实践的持续发展中也必不可少。为了跟上最佳实践，外科医生必须不断学习和应用新的技术 。
骨科手术学习曲线的文献现状
全髋关节置换术（THA）是骨科手术中最常见且评估最全面的择期手术之一。截至 2024 年 1 月 9 日，在 PubMed 上搜索 “THA” 和 “THR（Total Hip Replacement，全髋关节置换）” 这两个关键词，均能得到 50768 条结果。因此，骨科文献中关于学习曲线的很大一部分内容都涉及这些技术。与足踝手术类似，全关节置换中的微创手术技术也在不断发展 。
拇外翻手术学习曲线的文献现状
关于传统开放性 HV 手术学习曲线的出版物数量非常有限。与其他高选择性的骨科手术（如 THA，关于其学习曲线的文献非常丰富）相比，很难理解为什么足踝手术，尤其是 HV 手术在这一主题上的研究如此之少。2024 年 1 月 15 日在 PubMed 上搜索关键词 “全髋关节和学习曲线” 得到 459 条结果，而搜索 “HV 和学习曲线” 仅得到 38 条结果 。
经皮拇外翻矫正
大多数关于经皮 HV 矫正的现有研究都涉及第三代技术（MICA、PECA）。2022 年，Ghioldi 发表了唯一一项关于第二代手术（Boesch）的研究。2017 年，Jowett 及其同事首次描述了微创 Chevron 和 Akin 截骨术矫正 HV 的结果，其评估参数包括患者满意度、并发症、放射学矫正结果（跖骨间角 [IMA] 和拇外翻角） 。
讨论
不同技术甚至不同代 HV 手术中用于评估学习曲线的参数不同，这使得在大多数情况下无法进行直接有效的比较。一些作者回顾性研究了他们学习曲线特定时期内的一定数量病例，并将其分为早期和晚期两组。不出所料，在大多数出版物中，晚期组的学习曲线表现更好。但对于获得特定手术熟练度的确切病例数，目前还没有定论 。
总结
回顾当前文献，对学习第三代经皮 HV 手术感兴趣的外科医生可以放心，经过充分训练，在学习曲线早期就能实现充分矫正，且并发症发生率似乎与手术例数没有严格的相关性。手术所需时间和透视次数的相关报道，能帮助采用该技术的医生做好准备 。
临床护理要点
- 从科学角度讲，进展缓慢的困难手术表现为平缓的学习曲线。用 “陡峭的学习曲线” 来暗示任务困难其实是一种误解 。
- 第三代经皮 HV 矫正手术的学习曲线，大约需要 30 - 40 例手术才能得到改善 。
- 由于缺乏关于传统开放性 HV 技术学习曲线的确凿研究，与经皮手术的比较非常有限 。
