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脑性盐耗综合征（CSW）与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）易混淆，为明确枪伤性颅脑损伤患者的 CSW 诊断及治疗，研究人员开展病例研究。结果显示患者经治疗后钠水平改善。这有助于提升对 CSW 的认知，指导临床诊疗。
在医学的神秘世界里，脑性盐耗综合征（Cerebral Salt Wasting Syndrome，CSW）如同一个隐藏在迷雾中的谜题。CSW 是一种在中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）损伤背景下出现的低钠血症（血钠水平低于正常范围）状况，由肾脏排钠增多引起。它常与抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion，SIADH）混淆，二者虽都表现为低钠血症和尿钠升高，但 CSW 患者细胞外液量减少，SIADH 患者细胞外液量增加 。准确区分这两种病症对正确治疗至关重要。以往研究发现，多种脑部疾病会引发低钠血症，其中蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）和神经、脑膜结核感染最为常见，而关于枪伤导致 CSW 的报道极为罕见。为了深入了解这一罕见病症，国外研究人员开展了一项关于枪伤性颅脑损伤患者出现 CSW 的研究，并将成果发表在《folia medica》杂志上。
研究人员采用了病例研究的方法。他们对一位 25 岁男性患者进行详细观察和分析，该患者因街头枪伤导致多处颅面损伤和颅脑损伤，被紧急送往医院。研究人员通过头颅计算机断层扫描（CT）等影像学检查，清晰地观察到患者脑部的损伤情况，包括颞叶和左顶叶的多发子弹碎片、蝶骨大翼及多个鼻窦的损伤以及弥漫性蛛网膜下腔出血等 。同时，密切监测患者的生命体征、实验室指标（如血钠、血钾、渗透压等）和液体平衡状况，以此来判断病情发展并制定相应治疗方案。
病例报告：患者入院时格拉斯哥昏迷评分较低，生命体征存在异常。经检查发现脑部多处损伤和出血，还伴有气胸。在治疗过程中，患者起初临床状况有所改善，但随后出现低钾血症和严重低钠血症，且伴有多尿症状。紧急医护人员根据患者症状，考虑诊断为 CSW 综合征。随后，研究人员对患者采取了一系列治疗措施，如静脉输注不同浓度的盐水、使用去氨加压素（Desmopressin）和托伐普坦（Tolvaptan）等药物，密切观察患者对治疗的反应以及各项指标的变化。结果显示，在调整治疗方案后，患者的血钠水平逐渐升高并达到正常范围，最终病情好转出院。
讨论：研究人员指出，CSW 和 SIADH 虽然在实验室检查上有相似之处，都表现为低钠血症（血钠 <135 mEq/L）、尿钠升高（>40 mEq/L）和尿渗透压升高（>100 mOSm/kg），但临床症状却有所不同。CSW 患者可能出现低血压、心动过速、皮肤弹性差等低血容量症状，而 SIADH 患者则表现为无低血容量体征、无脱水实验室证据、液体平衡正常或为正平衡且中心静脉压升高（>6 cm 水柱） 。关于 CSW 综合征中钠丢失的原因，目前有多种理论。一种理论认为可能是肾小球旁器受到的交感神经刺激减少，导致钠、尿酸和水的重吸收降低，同时肾素和醛固酮分泌减少；另一种理论则认为与蛛网膜下腔出血患者体内高水平的脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）和心房钠尿肽（Atrial Natriuretic Peptide，ANP）有关，这些肽类物质会引起肾脏排钠排水增加 。在治疗方面，CSW 的治疗主要是纠正低血容量和低钠血症，通常采用生理盐水补液，根据症状严重程度选择等渗或高渗盐水，且钠补充应循序渐进，避免在 24 小时内纠正超过 10 mmol/L 。此外，氟氢可的松等药物也可用于增加肾小管对钠的重吸收，但在一些情况下，如存在下丘脑 - 垂体区域损伤导致顽固性多尿时，使用去氨加压素（1 - deamino - 8 - D - arginine vasopressin，DDAVP）可能会存在争议，因其虽能减少尿量，但会增加利钠肽的产生，从而加重低钠血症 。在该病例中，患者在住院期间接受高渗溶液和去氨加压素治疗效果不佳，停用去氨加压素后血钠水平显著升高。
结论：本研究表明，尽管 CSW 和 SIADH 并不常见，但在脑损伤患者，尤其是蛛网膜下腔出血后患者中，应高度警惕这两种病症，同时也不能忽视包括枪伤在内的各种创伤性原因。准确区分这两种低钠血症综合征对医护人员来说是一项挑战，但意义重大，因为不同的病症需要不同的治疗方法。及时正确的治疗可以避免低钠血症的进展，对于 CSW 患者，还能防止低血容量状态的恶化。这一研究为临床医生在诊断和治疗脑损伤相关低钠血症时提供了重要的参考依据，有助于提高患者的治疗效果和预后质量。
