冠状动脉重度钙化病变的新型治疗策略：从旋磨术到碎石术的临床进展与挑战

本文系统综述了冠状动脉重度钙化病变的诊疗进展，聚焦旋磨术(RA)、轨道旋切术(OA)、血管内碎石术(IVL)和RotaTripsy等新型介入技术，通过62篇文献分析比较了各方法的适应症、并发症及临床效果，为优化钙化病变治疗策略提供循证依据，对推动精准介入心脏病学发展具有重要意义。

　　

冠状动脉重度钙化病变一直是介入心脏病学领域的"顽固堡垒"。这些坚硬如石的钙化斑块不仅阻碍球囊扩张和支架输送，更会导致支架贴壁不良、扩张不全等严重并发症，最终增加支架内再狭窄和血栓风险。据统计，约20%的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例面临钙化病变挑战，而传统治疗手段对此往往力不从心。随着人口老龄化加剧和动脉粥样硬化性疾病流行，开发更安全有效的钙化病变处理技术成为临床迫切需求。

为系统评估新型治疗方法的临床价值，研究人员在《Folia Medica》发表综述，通过检索PubMed、PubMed Central等数据库的62篇文献，对比分析了旋磨术(RA)、轨道旋切术(OA)、血管内碎石术(IVL)及其联合策略RotaTripsy的技术原理与临床证据。研究采用循证医学方法，重点筛选包含钙化评分(CACS)、光学相干断层扫描(OCT)和血管内超声(IVUS)评估的高质量研究，同时参考SCOT-HEART等多中心临床试验数据。

诊断方法进展
冠状动脉CT血管造影(CCTA)结合Agatston评分仍是检测钙化的金标准，而OCT凭借10μm分辨率可精准测量钙化角度(>180°)、厚度(>0.5mm)等关键参数。研究强调，当OCT显示钙化厚度>500μm或累及血管周径>270°时，必须进行病变修饰。

旋磨术的技术革新
RA采用140,000-180,000转/分钟的钻石涂层钻头，通过"差异切割"原理选择性清除钙化组织。ROTAXUS研究表明，RA联合药物洗脱支架(DES)可使支架膨胀率提升15%，但需警惕7%的慢血流/无复流现象。新型RotaPro系统配合肝素化盐水冲洗，可将微粒控制在<10μm以降低栓塞风险。

血管内碎石术的突破
IVL通过50个大气压的声波脉冲碎裂深层钙化，DISRUPT CAD研究显示其手术成功率高达92%。值得注意的是，术前心率<65次/分的患者术中室性心律失常风险增加16倍，提示需加强心电监测。

联合疗法的创新实践
RotaTripsy(RA+IVL)在Buono等报告的34例患者中取得97%手术成功率，但9%患者一年内出现靶血管心肌梗死(TV-MI)。典型病例显示，该技术可处理OCT证实的360°环形钙化，使支架膨胀面积增加40%。

结论与展望
本综述证实，现代腔内影像指导下的钙化病变治疗策略可使手术成功率提升至90%以上。特别是RotaTripsy通过协同作用克服了单一技术的局限性：RA处理表浅钙化，IVL靶向深层钙化。然而，对于多支血管病变等复杂情况，仍需更多随机对照试验验证长期疗效。这些技术进步标志着冠状动脉介入治疗已进入"精准钙化修饰"的新纪元。