非创伤性下咽穿孔继发下行性纵隔炎的手术治疗策略与创新技术应用

本研究报道一例52岁男性因进食固体食物导致罕见下咽穿孔并发化脓性下行性纵隔炎的病例，通过颈部手术入路结合视频纵隔镜(VATS)引流、胸腔灌洗等创新技术，成功控制感染并实现自发愈合。研究为罕见非创伤性下咽穿孔继发纵隔炎的治疗提供了新思路，其35%高死亡率警示临床需提高对该急症的识别与干预时效性。

　　

在急诊胸外科领域，纵隔炎(mediastinitis)被称为"外科医生的噩梦"，其死亡率高达35%。而由非创伤性下咽穿孔(hypopharyngeal perforation)引发的下行性纵隔炎更为罕见，这类病例通常与颈部外伤或医源性操作相关，但近期一项发表在《Folia Medica》的研究揭示了一个意想不到的诱因——普通固体食物的吞咽动作。

研究背景中，临床面临两大困境：一是下咽穿孔病因复杂，除常见创伤因素外，连进食这类日常行为也可能成为"隐形杀手"；二是继发纵隔炎后传统治疗存在争议，部分学者主张一期缝合缺损，而另一些则强调引流优先。更棘手的是，纵隔解剖结构复杂，感染控制难度大，时间窗往往决定生死。

针对这些挑战，研究人员报道了一例特殊病例：52岁男性在进食后突发咽喉剧痛，5天内进展为广泛皮下气肿(subcutaneous emphysema)和吞咽障碍。CT显示右胸膜脓胸(pleural empyema)伴纵隔积气，造影证实下咽右侧壁破裂。治疗团队创新性地采用"三步疗法"：首先通过颈部横切口引流咽旁脓肿，继而应用视频纵隔镜(videomediastinoscopy)清除气管旁脓液，最后辅以视频辅助胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)处理胸腔感染。术后形成的咽瘘(fistula)在14天内自发闭合，患者20天痊愈且6个月随访无复发。

关键技术方法包括：1）CT造影定位穿孔部位；2）支气管镜清醒插管(awake intubation)避免气道损伤；3）联合颈部开放手术与微创内镜技术(VATS/mediastinoscopy)；4）阶段性营养支持方案（从肠外营养过渡到鼻饲直至经口进食）。

研究结果方面：
【Abstract】证实非创伤性下咽穿孔可引发致命性纵隔炎，创新性手术方案实现完全康复。
【Introduction】系统梳理病因谱，指出除交通事故外，医源性操作和感染后并发症同样危险。
【Case report】影像学发现特征性表现：造影剂外溢至气管食管间隙但无瘘管形成；术中发现3cm下咽右侧壁破裂，与既往扁周脓肿病史可能存在关联。
【Discussion】提出三大核心观点：①纵隔镜技术可拓展应用于感染控制；②咽瘘无需强行修补，自愈率达100%；③多学科协作（影像学定位+微创手术+抗感染）是成功关键。

结论部分强调，该案例为全球首例报道的"进食诱发下咽穿孔-纵隔炎"完整治疗路径，其价值在于：1）拓展对非创伤性穿孔病因的认知；2）验证纵隔镜在感染性疾病中的应用潜力；3）确立"引流优先于重建"的治疗原则。研究者特别指出，对于合并纵隔感染的病例，过度追求解剖修复反而可能加重感染，而阶梯式微创策略更符合损伤控制理念。这项研究为处理类似复杂病例提供了可复制的技术蓝本，其核心发现已形成新的临床决策树：快速CT诊断→精准引流→分阶段恢复喂养。