编辑推荐：
儿童气管切开术的应用在现代医学中愈发重要，但相关决策面临诸多难题。研究人员针对儿童计划性气管切开术的指征、禁忌证和术前评估展开研究。结果明确了其主要指征、相对禁忌证及术前评估要点。这有助于提高手术决策的科学性，保障患儿健康。
在医学领域，儿童气管切开术的历史可谓源远流长，最早甚至可追溯到公元前 3600 年的古埃及。但你知道吗？在过去，气管切开术多是作为紧急救命的手段，用于解决急性窒息问题。而随着新生儿和儿科重症医学的飞速发展，情况发生了巨大变化。如今，越来越多患有复杂疾病的儿童需要依靠气管切开术和相关医疗技术维持长期生存。这一转变带来了新的挑战，比如对于何时该进行气管切开手术，如何准确把握手术指征，以及怎样做好术前评估等问题，一直困扰着医学界。因为这些问题不仅关系到手术的成败，更直接影响着患儿的生命健康和生活质量。在这样的背景下，研究人员为了给临床实践提供更科学的依据，开展了关于儿童计划性气管切开术（Pediatric tracheotomy）的研究，其研究成果发表在《folia medica》上。
研究人员在开展这项研究时，主要采用了综合分析的方法。他们收集了大量与儿童气管切开术相关的病例资料，涵盖了不同病因、不同年龄段的患儿情况。同时，通过多学科团队协作，包括儿科肺科医生、儿科外科医生、耳鼻喉科医生等，对这些资料进行深入剖析，从各个专业角度评估气管切开术在儿童中的应用情况。
儿童气管切开术的原因
近年来，儿童气管切开术的原因发生了显著变化。以前，因急性病症进行气管切开的儿童数量较多，而现在，由于一些疾病需要长期甚至终身提供替代气道，进行气管切开的患儿数量逐渐增加。这些疾病主要分为先天性和获得性两大类，比如先天性或后天性的上呼吸道畸形，像长期插管导致的上呼吸道狭窄；还有患有慢性进行性疾病的儿童，像神经系统受损、先天性心肺疾病等，也越来越多地需要进行气管切开术。
儿童气管切开术的指征
儿童气管切开术作为一种有创操作，其主要目的是确保肺部能有效获得空气供应。虽然手术原因不断变化，但手术指征相对固定。主要包括克服上呼吸道梗阻，比如各种原因导致的鼻咽部、声门下、气管等部位的梗阻；满足长期机械通气的需求，像患有肺部疾病、先天性心脏病等需要长期依靠机械通气维持呼吸的患儿；进行气管支气管灌洗（tracheobronchial lavage），帮助清理呼吸道分泌物。此外，还有一些特殊情况，如作为头颈部手术的辅助操作等。目前，为了便于长期机械通气而进行气管切开术，已成为最常见的手术指征，约占 82.3% 的病例。
儿童气管切开术的禁忌证
在儿童气管切开术方面，并不存在绝对的禁忌证。不过，有一些相对禁忌证，比如局部皮肤感染、持续性湿疹，这些可能会增加手术感染的风险；还有患有晚期腔静脉综合征且存在气管前静脉丛肿大的患儿，手术时可能会出现出血等问题；另外，对于有精神障碍且有自残倾向的儿童，进行气管切开术也需要谨慎考虑。但这些因素都不是绝对不能进行手术的理由，需要医生根据具体情况综合判断。
儿童计划性气管切开术的术前评估
进行计划性气管切开术时，需要考虑众多因素。由于很多接受手术的儿童患有复杂的慢性进行性疾病，可能需要长期甚至终身带着气管切开管生活，这就意味着他们的家庭需要承担长期且复杂的护理工作。因此，术前评估至关重要。评估工作由多学科团队共同完成，包括对患儿呼吸道状况的详细检查，从口腔、鼻腔到远端支气管都要进行评估，同时还要全面评估患儿的整体身体状况。通过这些评估，一方面可以确认是否真的需要进行气管切开术，如果能提前发现并解决呼吸道梗阻问题，也许就可以避免手术；另一方面，还能预测手术中可能出现的困难和术后的并发症。例如，如果发现患儿颈部较短、难以触及解剖标志、有手术疤痕或者手术区域能触及动脉搏动等，就提示手术可能会面临一定难度。对于需要长期机械通气或进行气管支气管灌洗的患儿，也有相应的评估标准，比如每天需要机械通气超过 12 小时、无法适应面罩或者戴面罩可能导致面部畸形、经常需要吸痰等情况，就需要考虑进行气管切开术。
研究结论指出，儿童气管切开术在儿科重症监护病房中的应用相对较少，目前还缺乏统一的国际管理协议，大多数决策都是根据患儿的具体情况在床边做出的。手术时机的选择非常关键，而且要根据患儿疾病的发展情况来确定气管造口的类型。如果预计患儿病情会持续恶化，可能需要进行永久性气管造口，以便于护理；如果有拔管的可能性，则应选择经典的气管切开术。术前还需要进行全面的身体检查，包括评估颈部活动度、进行凝血功能和血细胞计数检查等，同时要根据患儿的合并症进行进一步的相关检查。此外，进行计划性气管切开术的决定必须由患儿家长做出，并且家长需要签署知情同意书。
这项研究的意义重大。它明确了儿童计划性气管切开术的各个关键方面，为医生在临床实践中做出科学决策提供了有力依据。通过规范手术指征、明确禁忌证和完善术前评估流程，可以提高手术的安全性和有效性，减少并发症的发生，更好地保障患儿的生命健康。同时，也让家长对手术有更清晰的认识，便于他们更好地参与到患儿的治疗和护理过程中，提升患儿及其家庭的生活质量。
