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随着全髋关节（THA）和膝关节置换术（TKA）数量增加，需加速康复方案。研究人员调查 THA 和 TKA 患者快速康复相关因素、出院标准等。结果发现年龄、性别等因素影响出院，优化方案可减少住院时间等。该研究对临床实践意义重大。
在现代医疗领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）和膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）作为治疗严重髋膝关节疾病的有效手段，应用越来越广泛。然而，与之相伴的是一系列问题。一方面，手术量的不断攀升，使得医疗资源的合理利用成为挑战。如何在保证患者治疗效果的前提下，缩短住院时间、降低医疗成本，成为亟待解决的问题。另一方面，虽然加速康复方案在一定程度上改善了患者的预后，但对于出院标准的界定，以及哪些因素会影响患者能否按时出院，仍缺乏清晰且统一的认识。在这样的背景下，开展一项深入研究，明确这些关键问题，对优化临床治疗流程、提高医疗质量显得尤为重要。
来自国外的研究人员针对这些问题展开了专项研究。他们通过对大量患者数据的收集与分析，旨在探讨 THA 和 TKA 患者快速康复的相关因素、出院标准的达成情况、延迟出院的原因、并发症以及再入院情况。最终研究发现，年龄、性别、Charlson 指数以及手术入路（如 superPATH 入路）等因素，与患者能否快速达到出院标准密切相关。同时，实施特定的出院标准和加速康复方案，能够有效减少患者的住院时间、降低术后发病率、死亡率以及 30 天和 90 天的再入院率 。这一研究成果对于指导临床实践意义非凡，它为医生制定个性化的治疗方案提供了重要依据，有助于提升整体医疗服务水平。该研究成果发表在《folia medica》杂志上。
研究人员开展研究时，采用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性研究，收集了 2017 年 11 月至 2020 年 1 月期间当地登记处前瞻性收集的数据。研究纳入了符合特定标准的患者，包括患有原发性髋或膝关节骨关节炎，且接受特定手术方式的患者 。在数据收集方面，涉及多种评估工具，如美国麻醉医师协会身体状况分类系统（ASA 分级）、Charlson 合并症指数、患者健康问卷（PHQ - 9）、神经病理性疼痛问卷（DN4）等，以此全面获取患者的相关信息。
下面来看具体的研究结果：
- TKR 患者：研究共纳入 134 例 TKR 患者，其平均年龄为 69.6±6.9 岁，BMI 为 33±5.5 kg/m2 ，多数为女性（80.6%）。患者平均有 1.32±0.8 种合并症，Charlson 指数为 3.2±1.2，ASA 评分为 4±0.48。患者术后 2±0.9 天达到出院标准，但实际住院时间为 3.12±1.3 天，延迟了 1.12±0.8 天。通过分析发现，在人口统计学数据中，只有性别对达到出院标准有显著影响（p=0.04）。而多元线性回归分析显示，年龄（p=0.009）和 Charlson 指数（p=0.046）是影响出院标准实现的重要因素。此外，患者术前平均疼痛值为 4.84±2.52，术后为 2.92±1.29 。
- THR 患者：该组有 101 例患者，平均年龄 64.6±10.4 岁 ，BMI 为 31.4±5.4 kg/m2 ，女性占比 77.2% 。患者平均有 1.8±1.2 种合并症，Charlson 指数为 1.8±1.3 ，ASA 分级为 1.8±0.6。患者术后 1.8±0.6 天达到出院标准，实际住院时间为 3±0.8 天，延迟 1.2 天。研究发现，剩余住院时间与 Charlson 指数（p=0.05）和年龄（p=0.05）呈正相关，且使用 superPATH 入路的患者完成出院措施的速度明显快于使用 Hardinge 入路的患者（1.48 天 vs. 1.89 天，p=0.002）。多元线性回归分析表明，手术入路（p=0.002）是与出院标准达成相关的关键因素。在疼痛方面，患者术前疼痛值为 5.2±2.9，术后为 1.21±0.78 ，且疼痛增加的患者住院时间更长，接受脊髓麻醉的患者疼痛较轻。
- 30 和 90 天再入院率及并发症发生率：TKR 组有更多的轻微局部并发症，THR 组则有更多的严重全身和轻微全身并发症。在术后 30 天内没有患者再入院，也无死亡病例发生。
综合研究结论和讨论部分，该研究意义重大。通过明确影响 THA 和 TKA 患者出院标准及住院时间的相关因素，为临床制定更精准、更个性化的治疗方案提供了有力支持。加速康复方案结合特定出院标准的实施，能够切实减少患者的住院时间和术后不良事件的发生。然而，研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，可能影响统计分析的准确性 。未来还需要进一步开展研究，深入探讨影响出院标准和住院时间差异的预测因素，不断完善临床治疗策略，为患者提供更优质的医疗服务。
