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本文聚焦食源性寄生虫，回顾 2015 年相关疾病负担估计，指出其不足。探讨更新估计的方向，如调整某些寄生虫（Entamoeba histolytica等）的残疾权重、纳入鱼源性异尖线虫（Anisakidae）、环孢子虫（Cyclospora cayetanensis）和食源性恰加斯病（Trypanosoma cruzi）感染负担。还讨论干预措施及效果评估，强调更新估计对食品安全的重要性。
1. 引言
一些寄生虫仅通过食源性感染途径传播给人类，如旋毛虫（Trichinella spp.）通过猪肉传播，后睾科吸虫（Opisthorchiidae）通过淡水鱼传播。还有些寄生虫，像隐孢子虫（Cryptosporidium spp.）、棘球绦虫（Echinococcus spp.）和蛔虫（Ascaris lumbricoides），既可以通过食物（主要是生食的新鲜农产品）传播，也能通过其他途径传播。锥虫（Trypanosoma cruzi）等寄生虫传播途径多样，食物传播只是其中之一。
许多食源性寄生虫是人畜共患或潜在人畜共患的，传播途径和流行病学复杂，还可能影响动物健康和生产，进而影响家庭和社区。确定特定寄生虫通过食物传播的程度，对于仅通过食物传播的寄生虫相对容易，但对于传播途径多样的寄生虫则困难重重，受烹饪习惯、地理气候、卫生基础设施及数据收集等多种因素影响。
估计食源性寄生虫传播及感染影响意义重大，其数据可用于指导资源分配，助力实现联合国可持续发展目标，推动食源性疾病防控措施的实施，包括风险管理、资源分配、政策制定、消费者教育、填补数据空白和促进多部门合作等。然而，寄生虫因多种原因常被忽视，食源性寄生虫病诊断和溯源困难，这也凸显了更新食源性寄生虫病公共卫生负担估计的必要性。
2. 先前对食源性寄生虫病负担的估计
2010 年，世界卫生组织（WHO）启动全球食源性疾病负担估计工作，2015 年公布结果。几乎同时，WHO 和联合国粮食及农业组织（FAO）应食品卫生法典委员会（CCFH）要求，开展针对食源性寄生虫的评估，2014 年发布基于多标准风险排序的优先事项，但未估计特定寄生虫的疾病负担。
2015 年食源性疾病负担估计主要基于三步法：首先系统回顾文献获取关键定量信息；然后通过危害特异性溯源估计食源性感染比例；最后使用残疾权重计算全球和区域 31 种食源性疾病负担。该估计涵盖多种病原体，包括病毒、细菌和寄生虫。结果显示，2010 年约 6 亿人因食用不安全食物患病，42 万人死亡，损失 3.3 亿健康生命年，5 岁以下儿童受影响最大。食源性寄生虫病中，囊虫病（由猪带绦虫 Taenia solium幼虫感染引起）负担最大，其次是食源性吸虫感染和食源性弓形虫病，这些疾病的发病（残疾调整生命年中的带病生存年数 YLD）对 DALYs 负担贡献最大。
3. 更新估计
2015 年 WHO 公布的食源性 DALYs 估计虽提供了不同病原体相对负担的概况，但存在诸多不足。部分病原体数据易获取，而寄生虫等病原体数据常缺失或被低估，这与寄生虫长期被忽视、影响更慢性以及部分地区数据收集困难有关。
在挪威等发达国家，随着对其他病原体干预措施的加强，食源性寄生虫的重要性逐渐凸显。2019 年挪威开展食源性病原体风险优先排序，部分寄生虫（如弓形虫 Toxoplasma gondii和多房棘球绦虫 Echinococcus multilocularis）排名靠前，且寄生虫被认为未来食源性疾病负担可能增加，这是 WHO 负担评估未考虑的方面。
2020 年世界卫生大会要求 WHO 定期监测并报告食源性和人畜共患病全球负担，2025 年前发布新的食源性疾病负担报告。这为更新和改进估计提供了机会，可通过采用更敏感的诊断技术、纳入先前未考虑的疾病状态和病原体等方式实现。
3.1 更新估计：是否应对溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）采用更高的残疾权重？
2010 年估计中，溶组织内阿米巴被归类为引起腹泻疾病，未被纳入侵袭性肠道疾病。实际上，它不仅能引起腹泻，还会导致多种侵袭性疾病，如阿米巴结肠炎、阿米巴肝脓肿（ALA）等。约 10% 的感染者会发展为侵袭性阿米巴病，不同地区感染情况差异明显，如越南中部和中南美部分地区是高发区。在一些国家，旅行者感染后也可能出现侵袭性疾病。因此，对部分发展为侵袭性疾病的食源性阿米巴病病例采用更高残疾权重，能更好地反映该寄生虫的疾病负担。
3.2 更新估计：是否应纳入鱼源性异尖线虫感染的负担？
先前估计未纳入异尖线虫（Anisakidae）感染的食源性疾病负担，因其被认为不常见。但近年来，异尖线虫感染呈 “新兴” 态势，全球报告患病率上升，不仅会引发异尖线虫病，还可能导致过敏反应。尽管许多国家对生食鱼类有冷冻规定，但部分异尖线虫能在冷冻环境下存活，且灭活寄生虫不一定能避免过敏反应。不同地区对异尖线虫感染和过敏反应的情况存在争议，目前其对人类感染和过敏反应的影响程度尚不清楚。
3.3 更新估计：是否应纳入食源性环孢子虫病的负担？
2010 年估计未纳入环孢子虫（Cyclospora cayetanensis）感染负担，当时认为其引用频率未增加且病例数少。然而，环孢子虫更易通过食物或水传播。近年来，美国环孢子虫病报告病例数大幅增加，且在寄生虫流行地区，其感染率与经济状况呈负相关，在低收入国家感染率较高。此外，食源性环孢子虫感染还会对出口国造成重大经济影响，因此应将其纳入负担估计。
3.4 更新估计：是否应纳入食源性恰加斯病的负担？
食源性恰加斯病因资源不足未被纳入 2010 年估计。后续研究表明，其疾病负担可能较高，且食源性传播导致的残疾权重比媒介传播更高，常引发急性疾病、更高的症状率、更严重感染和更多心脏受累，甚至可能致命。但估计食源性锥虫（Trypanosoma cruzi）感染负担的计算更为复杂，因其传播途径不同导致疾病表现和残疾权重不同。
4. 可能的干预措施及如何衡量其影响
估计食源性疾病负担的一个主要目的是为基于证据的干预措施提供依据，以降低疾病健康负担。一些通用干预措施，如改善水、环境卫生和个人卫生（WASH）、开展食品卫生教育、改进诊断方法和进行针对性治疗等，对多种食源性疾病都有意义。
世界卫生组织将部分食源性寄生虫病列为被忽视的热带病（NTD），并制定了相关干预措施。以囊虫病为例，它在 2015 年估计中是食源性疾病负担排名第四的疾病，被纳入 WHO 的 NTD 路线图，相关干预措施包括开发诊断工具、开展预防性化疗、实施 WASH 干预、采取兽医公共卫生措施和进行社区健康教育等。然而，衡量这些干预措施的影响并不容易，目前的诊断工具存在灵敏度和特异性问题，现有的一些评估指标也难以准确反映干预措施的成功与否。
5. 结论
确定食源性疾病负担估计为资源分配和风险管理提供了基础，也有助于突出食品安全相关方面的重要性。2015 年的估计虽有一定意义，但十年后进行修订十分必要，不仅可根据新数据更新现状，还能确保纳入所有相关危害和疾病状态。对于食源性寄生虫，因其种类多样、所致疾病复杂，在估计中充分考虑它们对全球食品安全的改善至关重要。
