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为明确儿童 HMPV 下呼吸道疾病的影像学和临床特征，北京儿童医院研究人员评估 7 例 HMPV 相关重症肺炎患儿。结果发现部分患儿 CT 有肺叶或节段性实变、CRP 水平显著升高。这有助于临床诊断，减少抗生素滥用。
在儿童呼吸道感染的 “战场” 上，有一种病毒正悄然活跃，它就是人偏肺病毒（HMPV）。自 2001 年被发现以来，HMPV 逐渐成为引起儿童、老年人和免疫功能低下者急性上、下呼吸道感染的重要 “元凶”。它的感染症状多样，从轻咳到需要住院治疗的细支气管炎、肺炎都有，和呼吸道合胞病毒（RSV）感染症状极为相似 ，而且具有季节性流行特点，每年冬末至春季是它的 “高发期”。
尽管已有研究关注 HMPV 感染的影像学特征，但针对儿童 HMPV 相关肺炎的 CT 特征系统研究却较少。2023 年 1 - 7 月，北京出现流感样疾病暴发，HMPV 成为儿童感染的主要病原体之一，许多感染儿童因肺炎住院。为解开儿童 HMPV 相关肺炎的临床和影像学 “谜题”，来自北京儿童医院（National Center for Children’s Health, China National Clinical Research Center of Respiratory Disease, Capital Medical University）的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上。
研究人员对 2023 年 1 月 1 日至 7 月 31 日期间，北京儿童医院呼吸内科收治的 7 例 HMPV 阳性（RT-PCR 检测证实）的重症肺炎患儿进行评估。在研究过程中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，通过实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR）检测鼻咽拭子或支气管肺泡灌洗液（BAL），以此来确定 HMPV 及其他多种常见病毒、衣原体和支原体的感染情况；其次，对所有患儿进行痰液和（或）BAL 细菌培养，部分患儿还进行 BAL 下一代测序，用于检测是否存在细菌感染；此外，所有患儿都接受了高分辨率计算机断层扫描（HRCT），由两位经验丰富的儿科放射科医生独立评估 HRCT 结果。
下面来看具体的研究结果：
- 临床症状：7 例患儿年龄在 7 个月至 7 岁 5 个月之间，均出现咳嗽、发热症状，部分伴有喘息、气促、血痰等。其中，5 例（71.4%）患儿在症状出现后 5 天内确诊肺炎，3 例有特应性皮炎病史，2 例有过敏性鼻炎病史。
- 实验室检查：所有患儿均进行血液检查，结果显示 C 反应蛋白（CRP）水平显著升高，范围在 35mg/L 至 146mg/L 。4 例患儿白细胞计数（WBC）>10×109/L，3 例正常，中位 WBC 计数为 14.64×109/L ，中性粒细胞（N）占 77%。多数患儿入院时乳酸脱氢酶（LDH）、D - 二聚体和 IgE 抗体水平也有所升高。7 例患儿中，5 例仅感染 HMPV，2 例分别合并流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染。
- 支气管镜检查：所有患儿入院后均接受支气管镜和支气管肺泡灌洗检查。常见的支气管镜检查结果包括黏膜充血水肿（7 例）、白色黏稠分泌物（4 例）、弥漫性黏液分泌物（3 例）和黏膜糜烂（3 例）。3 例患儿支气管腔内可见黏液栓阻塞管腔，1 例灌洗后管腔部分阻塞。
- 胸部 CT 检查：7 例患儿均进行胸部 CT 检查，4 例双侧受累。HMPV 相关肺炎最常见的 CT 表现是肺叶和（或）节段性实变，所有患儿均有此表现，其中 5 例为单发病灶，2 例有两个不同区域病灶。实变分布为肺叶（3 例）或节段性（4 例） 。5 例可见空气支气管征，6 例有支气管壁增厚。6 例出现磨玻璃影（GGO），但 4 例范围较小且呈斑片状，多围绕实变区域。4 例可见小叶中心结节，也围绕肺叶或节段性实变分布。6 例进行随访 CT 或胸部 X 线检查的患儿，之前观察到的实变影消失。
在研究结论和讨论部分，研究人员发现，儿童 HMPV 相关肺炎在 CT 上表现出的肺叶或节段性实变，通常在重症支原体肺炎或细菌感染中较为常见，同时伴有 CRP 水平显著升高。虽然目前尚不能确切解释 HMPV 感染出现这种影像学表现的机制，但推测可能与儿童宿主对病原体的免疫反应不成熟有关，使得病毒更容易扩散到外周细支气管和肺实质，导致广泛的肺泡渗出。
此外，研究还发现 HMPV 肺炎患儿 CRP 水平和 WBC 计数升高，易被误诊为细菌感染，导致多数患儿在细菌检测结果出来前就接受了经验性抗生素治疗。然而实际上，只有 2 例检测到细菌合并感染，未发现支原体合并感染病例。这表明在面对具有类似 CT 表现和实验室指标的儿童肺炎患者时，临床医生应考虑 HMPV 感染的可能性，及时进行实验室检测，避免不必要的抗生素使用。
这项研究首次系统地阐述了儿童 HMPV 相关肺炎的临床和影像学特征，为临床医生早期准确诊断疾病、合理使用抗生素提供了重要依据，在儿童呼吸道感染性疾病的诊疗领域具有重要的意义，有助于提升对儿童 HMPV 感染的认识和防治水平，更好地守护孩子们的健康。
