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本文综述了大麻使用与体重、饮食行为、进食障碍和身体活动之间的关系。大麻中的 Δ?- 四氢大麻酚（THC）会增加食欲等，大麻二酚（CBD）则可能抑制食欲。多数研究表明，大麻使用与体重增加无关，甚至可能有助于减肥，但相关研究存在局限性。
大麻概述
大麻产品源自大麻属植物，主要化合物有 Δ?- 四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD） 。THC 能产生精神活性，激活内源性大麻素受体 CB1，增加食欲、让人对美味食物更敏感，还能激活 CB2产生抗炎反应；CBD 无精神活性，是 CB1的拮抗剂，能抑制其享乐效应，还有抗炎、抗氧化作用，似乎能降低高 BMI 人群的食欲。
大麻产品中 THC 与 CBD 的比例不同，给药途径也多样，如吸入、口服、外用等。不同途径对食欲影响有差异，吸入 THC 起效快但作用时间短，口服则起效慢、作用强且持久。而且，使用频率和时长也会影响大麻对食欲等的作用，长期频繁使用可能产生耐受性，抑制食欲刺激。另外，大麻使用障碍（CUD）指大麻使用出现问题，导致临床显著痛苦或功能损害，全球约 10% 的大麻使用者符合 CUD 诊断标准，CUD 与进食障碍关系密切。
大麻与饮食行为
THC 常被报道会增加食欲、导致过度进食，让人更享受食物，即 “馋瘾（the munchies）” 。不过，多数相关研究基于动物模型，对人类的适用性有限，且人体研究较为陈旧。
近期有研究针对人类展开。Roberts 团队通过问卷调查发现，大麻使用与影响进食起始的动机因素（如饥饿感增强、食物更具吸引力、感觉能吃更多）和维持进食的享乐因素（如嗅觉、味觉提升，更享受食物）有关，但与 BMI 无相关性。Weltens 团队对非大麻使用者的研究则发现，THC 会增加对高热量食物的 “喜好” 和 “渴望”，口服 THC 会增加奶昔摄入量，说明口腔感觉刺激可能是 THC 增加食物摄入的重要因素。此外，还有研究发现大麻使用者的饮食模式存在差异，他们常吃高脂肪食物、摄入更多热量，咸零食和快餐的摄入量也更高，但 BMI 与非使用者无显著差异，可能是因为双方都有运动习惯。
大麻与进食障碍
多项研究关注了进食障碍患者的大麻使用情况，尤其是暴食症（BED） 。BED 表现为短时间内大量进食、无法控制饮食，且伴有多种相关症状。
有研究发现，在至少每周暴食一次的成年人中，大麻使用频率与进食障碍症状无关，但该研究中无人被认定为 CUD 高风险人群。在大学生群体中，大麻使用本身与进食障碍无关，但问题性大麻使用（如产生负面影响）会通过失控进食（LOC）与进食障碍相关。对大量饮酒的大学生研究还发现，进食障碍筛查呈阳性者，大麻使用频率更高、CUD 症状更严重，且 CUD 筛查阳性者更易出现 LOC 进食，男性中这种重叠现象更为明显。系统综述和荟萃分析也表明，CUD 是进食障碍（包括神经性厌食症（AN）、神经性贪食症（BN）、BED 等）常见的共病诊断，有暴食和催吐行为的人更易出现物质使用障碍，这可能与情绪调节和冲动控制困难、奖励敏感性改变等因素有关，不良情绪还会使他们用问题性饮食或大麻使用来调节情绪，形成恶性循环。
大麻与身体活动
有观点认为大麻会降低身体活动的积极性，尤其是使用具有镇静效果的大麻品种时 。相关研究结果存在分歧，一项系统综述发现，青少年大麻使用与身体活动呈负相关、与久坐行为呈正相关；在成年人群体研究中，当前和既往大麻使用者自我报告的中等到剧烈身体活动的患病率较低，且使用频率越高，活动时间越少。但也有小型研究表明，大麻使用者和非使用者在运动行为上无差异。因此，大麻对身体活动的影响还需更多研究。
大麻与体重
从理论上讲，大麻使用可能通过影响饮食行为和身体活动导致体重增加，但近期研究并不支持这一观点。
一些前瞻性研究发现，大麻使用者的 BMI 增长幅度小于从未使用者 。如 Alshaarawy 和 Anthony 的研究中，对不同大麻使用状态人群随访发现，所有大麻使用亚组的 BMI 增长均较从未使用者缓和；Jakob 团队的 30 年随访研究也表明，当前大麻使用与较低 BMI 相关，但累积大麻使用量与 BMI 无关，且停止使用大麻后 BMI 并未增加。还有研究采用孟德尔随机化方法，未发现终身大麻使用与 BMI、腰围、腰臀比之间存在因果关系。
区分 THC 和 CBD 的研究显示，多数关于 CBD 的研究发现其与食欲下降和饱腹感增加有关 。在三项涉及体重的研究中，虽总体上食欲与体重无显著差异，但有研究发现高基线 BMI 的参与者在接受 CBD 治疗后体重减轻更多。不过，目前大麻对体重影响的研究存在局限性，如混杂因素多（大麻使用者常吸烟，而烟草会降低体重）、大麻使用评估不细致（未区分使用频率、给药途径、大麻素含量、是否存在 CUD 等）。
临床考量
目前的研究虽有局限性，但仍能为临床提供一些参考 。在体重管理治疗中，评估患者大麻使用情况很重要，不仅要询问是否使用大麻，更要评估是否存在问题性使用（如 CUD），因为这与进食障碍密切相关，对 CUD 患者进行针对性治疗有助于进食障碍的恢复。
了解患者使用的具体大麻素也很关键，THC 会增加食欲、导致奖励性进食和过度进食，而 CBD 对食欲影响较小甚至可能抑制食欲、减轻炎症 。虽然目前不能推荐 CBD 用于体重管理，但对于想减肥且继续使用大麻的患者，应告知他们 THC 相比 CBD 在增加食欲、导致失控进食和不良饮食行为方面风险更高。
给药途径也会产生不同影响，吸入式大麻起效快但作用时间短，食用大麻起效慢但作用强，且可能含有不利于减肥的成分，吸入式大麻还存在呼吸道风险 。目前尚无基于实证的安全给药途径推荐，医生应向患者说明各种途径的风险。此外，医生还应告知患者大麻与体重关系的研究结果不一致，大麻虽可能与较低 BMI 有关，但存在混杂因素，且大麻会影响健康行为、降低身体活动水平，未来研究应关注大麻对其他健康指标的影响。
