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本文聚焦费城染色体阳性（Ph?）B 细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗。随着 BCR::ABL1 酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）等新疗法出现，异基因造血干细胞移植（allo - HSCT）的地位正改变。文章整合临床证据、新兴疗法及风险适应策略，探讨 allo - HSCT 在 Ph? ALL 治疗中的新角色。
研究背景与目的
费城染色体阳性（Ph?）急性淋巴细胞白血病（ALL）是 B 细胞 ALL 中最常见的基因定义亚型。过去二十年，随着 BCR::ABL1 酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的引入，Ph? ALL 的治疗取得显著进展。本综述旨在拓展对异基因造血干细胞移植（allo - HSCT）在当代成人 Ph? ALL 治疗中不断演变作用的认识，整合现有临床证据、新兴疗法和新型风险适应策略。
近期研究发现
allo - HSCT 的传统地位与 TKIs 的影响
allo - HSCT 长期以来一直是成人 Ph? ALL 的基石治疗方法，具有最可靠的治愈疾病潜力。早期使用 TKIs 使更多患者能够成功接受移植。这是因为 TKIs 可以抑制 BCR::ABL1 融合蛋白的激酶活性，从而抑制白血病细胞的增殖，让患者身体状况更适合进行移植手术。
新疗法对治疗范式的重塑
近年来，更有效的 TKIs 和 blinatumomab 的早期引入进一步重塑了 Ph? ALL 的一线治疗范式。即便没有移植巩固治疗，患者的治疗效果也有所改善。blinatumomab 是一种双特异性抗体，能够同时结合 T 细胞和白血病细胞，激活 T 细胞对白血病细胞的杀伤作用。这些新疗法的出现，改变了以往过度依赖移植的治疗模式。
疾病风险分层能力的提升
超灵敏微小残留病（MRD）评估工具的出现和全面疾病分子 profiling 的应用，极大地增强了对疾病风险分层的能力。通过这些手段，可以识别出低风险患者，他们有可能通过非移植方法治愈。比如，通过检测 MRD 水平，可以判断患者体内残留白血病细胞的数量，若 MRD 水平极低，表明患者病情缓解较好，可能不需要进行移植。
总结
随着 Ph? ALL 治疗选择的不断发展，传统观念中认为在首次完全缓解时进行 allo - HSCT 对治愈所有成人 Ph? ALL 患者至关重要的观点受到了挑战。移植巩固治疗的益处可能仅适用于特定患者群体。未来，需要更精准地评估患者的疾病风险，根据不同患者的情况制定个性化的治疗方案，合理选择 allo - HSCT、TKIs、blinatumomab 等治疗手段，以提高 Ph? ALL 患者的治愈率和生活质量。
