巴西农村社区老年2型糖尿病患者自我护理实践与药用植物应用研究：现状评估与公共卫生启示

为解决农村老年T2DM患者自我管理实践不足及药用植物使用安全性问题，研究人员在巴西Teofilo Otoni地区开展横断面研究。通过SDSCA问卷评估181名患者的自我护理行为，发现药物依从性(90.6%)和足部护理(92%)较好，但血糖监测(95.6%≤3天/周)和运动(90.7%≤3天/周)依从性低，87.3%存在酒精摄入风险。仅22.6%使用药用植物（如番木瓜叶、芒果树皮），研究为制定农村糖尿病管理策略提供实证依据。

　　

在老龄化与慢性病双重负担的全球背景下，巴西农村地区的老年2型糖尿病(T2DM)患者面临独特挑战。这片被称作"宝石之城"的Teofilo Otoni地区，24,669名农村居民中隐藏着未被充分关注的健康危机——糖尿病并发症风险与传统草药使用的潜在隐患交织。当城市医疗资源向现代化迈进时，这里的老人仍依赖祖辈传下的"植物胰岛素"（如Pata-de-vaca叶），却鲜少知晓其与二甲双胍的相互作用可能。这种城乡健康管理鸿沟，正是Barbara Mendes Guimaraes团队在《Discover Public Health》发表研究的核心关切。

研究团队来自瓦莱斯杜热基蒂尼奥尼亚和穆库里联邦大学，采用横断面设计破解三大迷思：农村老人如何平衡处方药与草药？哪些自我护理环节最易被忽视？社会决定因素如何影响疾病管理？他们巧妙改造国际通用的糖尿病自我护理活动问卷(SDSCA)，加入酒精消费和草药使用模块，通过社区健康代理人入户访谈181名60岁以上患者，确保文化敏感性。样本量计算采用PASS软件(α=0.05)，虽未达预期209人，但94%的家庭覆盖确保数据代表性。

Sociodemographic characteristics揭示典型画像：67.9%为教育程度低的黑人女性(44.2%文盲)，80%靠退休金生活。这种社会经济脆弱性在Assessment of items in QAD部分显现矛盾结果——90.6%坚持服药6-7天/周，但95.6%的血糖监测≤3天/周，90.7%几乎不运动。最触目惊心的是87.3%近期饮酒，仅6.6%吸烟的数据，颠覆了传统风险认知。

Approach to medicinal plants展现文化韧性：22.6%使用9种高频草药，80.5%采集自家庭院落。番木瓜叶(Carica papaya)以8.79%使用率居首，其类黄酮成分虽在尼日利亚研究中显示降糖潜力，但巴西老人常将其与甘蔗酒同服，可能加剧肝毒性。芒果树皮(Mangifera indica)位列第二，其芒果苷(mangiferin)的α-葡萄糖苷酶抑制作用与二甲双胍产生未知协同效应。

讨论部分尖锐指出三重矛盾：高药物依从性与低监测频率的"盲目治疗"、足部护理细致(92%检查鞋内)与忽视运动的"选择性自我护理"、以及草药使用的"文化保护性风险"。研究建议将社区药剂师纳入家庭健康团队，开发双语(葡萄牙语-当地方言)的草药-药物相互作用手册。这在巴西统一医疗体系(SUS)改革中具有标杆意义，尤其为《国家药用植物政策》提供农村实践范本。

该研究的创新性在于首次量化评估巴西东南部农村T2DM管理的"双轨现象"——现代医学与传统疗法并行。局限性包括未检测草药重金属污染，以及酒精类型未细分（当地常见甘蔗酒卡莎萨含糖量高）。未来研究可结合HbA1c检测，探索文化适应干预对血糖控制的影响。正如作者强调，当城市推广可穿戴血糖仪时，农村更需要"听得懂的健康教育"，这或是缩小健康不平等的关键密钥。