TB 与 NTM 共感染：独特临床特征、不良预后及诊疗新启示

结核病（TB）与非结核分枝杆菌（NTM）共感染诊疗困难。研究人员回顾性分析上海公共卫生临床中心患者数据，发现共感染组有独特临床特征，生存结局更差。该研究强调早期诊断和针对性治疗的重要性，为临床诊疗提供参考。

　　结核病（Tuberculosis，TB）一直以来都是全球公共卫生领域的 “劲敌”，每年有大量新发病例和死亡病例，严重威胁着人们的健康。而非结核分枝杆菌（Non - tuberculous mycobacteria，NTM）感染在发达国家也日益常见。当 TB 与 NTM “联手”，也就是出现共感染时，情况变得更加棘手。因为二者共感染会导致诊断和治疗都面临巨大挑战，患者的临床症状可能相互重叠或不典型，很容易造成诊断延误。而且，目前关于这类共感染患者的临床特征、疾病进展和治疗结果等方面的数据还十分有限 。在这样的背景下，为了更深入地了解 TB、NTM 感染以及二者共感染之间的差异，上海公共卫生临床中心的研究人员开展了一项重要研究。
研究人员通过回顾性研究的方法，对 2019 年 1 月至 2022 年 12 月在上海公共卫生临床中心确诊的患者进行了分析。这些患者被分为三组，分别是单纯 TB 感染组（TB - only group）、单纯 NTM 感染组（NTM - only group）以及 TB 与 NTM 共感染组（TB + NTM group）。研究人员收集了患者的人口统计学信息、临床指标、实验室检查结果和影像学资料等多方面的数据，并进行了详细的统计分析。
研究结果发现，在人口统计学和临床特征方面，TB + NTM 组患者的体重指数（BMI）明显低于其他两组，血清白蛋白水平也更低，这意味着共感染患者可能存在更严重的慢性炎症或营养不良情况。同时，共感染组中慢性肺曲霉病（Chronic Pulmonary Aspergillosis，CPA）的患病率更高，说明他们更容易受到机会性感染的侵害。从地域上看，TB + NTM 组中来自中国东部地区的患者比例低于其他两组。在症状方面，胸痛在 TB + NTM 组中比 TB - only 组更常见。
在感染情况分析中，大部分 TB + NTM 组患者是先诊断出 TB，平均 5 个月后再诊断出 NTM 感染。在 NTM 菌种分布上，TB + NTM 组中脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）和堪萨斯分枝杆菌（Mycobacterium kansasii）感染比例较高，而 NTM - only 组中鸟分枝杆菌（Mycobacterium avium）和胞内分枝杆菌（Mycobacterium intracellulare）更为常见。
通过对肺部 CT 特征的研究发现，TB + NTM 组肺门淋巴结肿大和空洞形成的患病率较高，粟粒结节出现频率也高于 TB - only 组，而且该组患者中肺中叶 / 舌叶受累的情况更为常见。
生存分析是这项研究的重要部分。结果显示，TB + NTM 组的生存率明显低于其他两组，尤其是在老年患者中差异更为显著。Cox 回归分析表明，TB + NTM 组患者终点事件的风险更高。
这项研究意义重大。它揭示了 TB + NTM 共感染患者具有独特的临床特征和较差的生存结局，这就提醒临床医生在遇到相关患者时，要提高对共感染的警惕，争取早期诊断。同时，研究结果也为制定更有针对性的治疗方案提供了依据，有助于改善共感染患者的预后。
研究人员开展研究用到的主要关键技术方法包括：依据标准临床和微生物学标准对 TB 和 NTM 进行诊断；从电子病历、随访、再入院记录及电话回访中收集患者多方面的数据；运用 SPSS 25.0 软件进行统计分析，像用描述性统计总结人口统计学和临床特征，用方差分析（ANOVA）和 Kruskal - Wallis 检验分析连续变量，用卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类数据，用 Kaplan - Meier 曲线进行生存分析，用 Cox 比例风险回归调整潜在混杂因素等。
在研究结论和讨论部分，研究再次强调了 TB + NTM 共感染患者与单独感染患者在临床特征上的差异，以及较差的生存结局。同时也指出研究存在一些局限性，比如回顾性研究可能存在选择偏倚，单中心设计可能限制研究结果的普遍性等 。但总体而言，该研究为后续进一步研究 TB 与 NTM 共感染提供了重要的参考，对临床实践具有重要的指导意义，有助于推动 TB 和 NTM 感染诊疗领域的发展。