登革热重症并发肠系膜上静脉及门静脉血栓的临床特征与治疗挑战

本文报道一例11岁男性登革热重症患儿并发肠系膜上静脉（SMV）及门静脉（PV）血栓的罕见病例。研究团队通过多学科协作（包括输血支持、影像学诊断及血栓监测技术），揭示了登革热相关血栓形成的病理机制（如内皮功能障碍、血小板激活及高凝状态），并提出在出血与血栓风险并存时的治疗矛盾。该案例为儿童登革热并发症管理提供了重要参考，发表于《Indian Journal of Pediatrics》。

　　

登革热作为一种由蚊媒传播的病毒性疾病，通常以发热、出血倾向和血小板减少为主要特征。然而，其血栓性并发症在临床中常被忽视，尤其在儿童群体中更为罕见。随着登革热在全球热带地区的流行加剧，重症病例的复杂并发症管理成为亟待解决的难题。传统观点认为，登革热患者因血小板减少和凝血障碍更易发生出血，但近年研究发现，内皮细胞损伤、炎症风暴和血液浓缩可能同时引发血栓事件，这种矛盾现象为临床决策带来巨大挑战。

为探索这一矛盾现象，印度昌迪加尔Postgraduate Institute of Medical Education and Research（PGIMER）的Pasika Sai Bharadwaj Reddy等研究人员报道了一例11岁男性登革热重症患儿并发肠系膜上静脉（SMV）和门静脉（PV）血栓的病例。该研究通过详实的临床数据与影像学证据，揭示了登革热相关血栓形成的潜在机制，并探讨了在出血风险下抗凝治疗的权衡策略。相关成果发表于《Indian Journal of Pediatrics》，为儿童登革热并发症的诊疗提供了重要依据。

研究团队采用多项关键技术：1）实验室检测（包括Dengue NS1抗原/抗体检测、血小板计数及凝血功能分析）；2）影像学诊断（超声及腹部CT增强扫描确认血栓）；3）血栓弹力图（TEG）评估凝血动态；4）多学科联合治疗（涵盖输血支持、机械通气和液体管理）。病例数据来源于PGIMER收治的患儿队列。

临床特征与诊断
患儿表现为5天发热伴2天呕吐、腹痛及呼吸窘迫，查体可见黏膜出血、休克和腹水。实验室检查显示严重血小板减少（<12,000/μL）、代谢性酸中毒和Dengue NS1阳性。影像学发现SMV/PV血栓，证实了登革热罕见并发症的存在。

治疗矛盾与决策
尽管血栓需抗凝治疗，但患儿因活动性出血和血小板减少无法使用依诺肝素。团队通过输血支持（红细胞、血小板及血浆）和胸腔积液引流稳定病情，最终血栓自发溶解。该过程凸显了血栓与出血风险并存的治疗困境。

机制探讨
研究指出，登革热血栓形成可能与内皮细胞损伤、血小板激活及血液浓缩相关。既往文献中，16岁青少年登革热患者亦报告过类似深静脉血栓病例，支持高凝状态的存在。

本研究首次详细描述了儿童登革热合并SMV/PV血栓的临床管理策略，强调在出血倾向下个体化治疗的重要性。研究结果拓展了对登革热病理生理的认知，为类似病例提供了诊疗框架。未来需进一步探索抗凝治疗的安全阈值及生物标志物预测价值。