编辑推荐：
椎体骨髓炎（VO）死亡率高，为明确其早晚期死亡的影响因素，研究人员开展单中心前瞻性队列研究。结果显示 19% 患者首年死亡，CKD、MSSA 等是早期死亡风险因素，ASA 评分 > 2、年龄 > 70 岁等是晚期死亡风险因素。该研究有助于优化患者监测与管理123。
在医学领域，椎体骨髓炎（Vertebral osteomyelitis，VO）一直是个棘手的难题。它就像隐藏在身体里的 “定时炸弹”，严重威胁着患者的生命健康。随着人口老龄化加剧，VO 的发病率也在不断攀升。更令人担忧的是，其死亡率居高不下，尤其是在确诊后的第一年。以往的研究虽然对 VO 有所关注，但大多没有清晰区分住院期间死亡率和出院后的死亡率，这就像拼图缺了关键几块，让医生们在面对患者时难以精准把握风险，制定有效的治疗和监测方案。为了填补这些知识空白，来自德国科隆大学医学院及附属医院等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Infection》杂志上。
这项研究采用单中心前瞻性队列研究方法，研究人员收集了 2008 年至 2020 年在德国一家三级转诊中心接受治疗的 VO 患者数据。这些患者的诊断经过感染科和骨科专家的跨学科讨论确认，确保了研究对象的准确性。研究人员详细记录了患者的各项信息，包括年龄、性别、合并症、手术情况、病原体检测结果等，并对患者进行了长达 1 年的随访。
研究结果令人瞩目。在纳入的 323 例患者中，19% 在确诊后的第一年死亡。其中，5% 在确诊后的 30 天内死亡（定义为早期死亡率），14% 在第 31 天至 365 天之间死亡（定义为晚期死亡率）。进一步的多变量分析发现，慢性肾病（Chronic kidney disease，CKD）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）感染是早期死亡的独立危险因素。而年龄大于 70 岁、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分大于 2、CKD 和菌血症则是晚期死亡的独立危险因素。这意味着，医生们以后在面对 VO 患者时，如果患者存在这些危险因素，就需要格外警惕，加强监测和治疗。
从研究的技术方法来看，研究人员主要依托欧洲脊柱登记处和德国脊柱协会的德国脊柱登记处收集数据。在诊断方面，以 MRI 作为确诊 VO 的金标准。对于病原体检测，血培养和术中样本培养相结合，并且由感染科医生对检测到的病原体进行合理性和相关性验证。在统计分析上，运用了多种统计方法，如根据数据分布特点选择合适的检验方法比较变量，通过逻辑回归评估早期死亡风险因素，用 Cox 回归评估晚期死亡风险因素等。
具体来看研究结果，在患者特征方面，早期死亡的患者往往具有更高的 ASA 评分、更高的 CKD 发生率，菌血症的发生频率也更高，且 MSSA 作为病原体被检测到的情况更为常见。晚期死亡的患者则年龄更大，更容易出现心力衰竭、CKD、菌血症，同时并发感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE）和腰大肌脓肿的概率也更高。在病原体检测上，虽然血培养仅在 35% 的患者中检测到病原体，但术中样本培养使总体病原体检测率达到 73%，其中 MSSA 最为常见。在治疗方面，88% 的患者接受了手术治疗，早期死亡患者中接受单阶段手术治疗的比例显著高于总人群。
在讨论部分，研究人员指出，该研究的死亡率与其他多数研究相比偏高，这可能与研究中手术治疗比例高、患者病情复杂有关，也从侧面反映了三级医疗中心在处理复杂病例方面的重要性。与以往研究相比，该研究的优势在于纳入患者数量多、前瞻性研究设计以及统一的 1 年随访，能够更详细地分析早晚期死亡的影响因素。不过，研究也存在一些局限性，比如单中心研究可能存在转诊偏倚，部分数据缺失等。
总体而言，这项研究意义重大。它明确了 VO 患者早晚期死亡的风险因素，为临床医生提供了关键信息。医生可以根据这些因素对患者进行分层管理，对于高风险患者，如患有 CKD 或感染 MSSA 的患者，在确诊后的前 30 天加强监测和治疗；对于存活超过 30 天的患者，尤其是老年患者，在第一年密切关注菌血症和肾功能，合理使用可能影响肾功能的药物。这将有助于提高 VO 患者的生存率和生活质量，为未来 VO 的防治策略提供了重要的参考依据 。
