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为探究第三代头孢菌素耐药（3GC-R）肠杆菌引起的尿路感染（UTI）的流行率及结局，研究人员开展前瞻性多中心研究。结果显示 35.9% 病原体对 3GC 不敏感，入院史等与之相关，7 天临床反应影响 30 天死亡率。这对指导急诊经验性治疗意义重大。
在医疗领域，尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI）是极为常见的病症，无论是在社区还是医院环境中都频繁出现。它不仅让患者承受身体上的痛苦，导致生活质量下降，还会因治疗和住院产生高额的经济成本。而且，UTI 是患者前往急诊科（Emergency Department，ED）就诊的常见原因之一，其中尿脓毒血症在严重脓毒血症病例中占比达 5 - 7%。随着全球范围内耐药细菌的不断扩散，抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance，AMR）问题日益严峻，尤其是对第三代头孢菌素（3rd generation cephalosporin，3GC）耐药的情况，给治疗带来了巨大挑战。世界卫生组织（WHO）已将 3GC 耐药（3GC-R）的肠杆菌列为 “关键” 耐药病原体。在此背景下，为了更深入了解 3GC-R 肠杆菌引起的 UTI 的流行情况和临床结局，来自意大利的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Infection》杂志上。
研究人员进行了一项前瞻性多中心观察研究，参与的医疗机构包括意大利南部坎帕尼亚地区的 6 个急诊科和北部伦巴第地区的 1 个急诊科。研究时间从 2023 年 2 月至 2024 年 7 月。研究人员对所有连续收治的成年患者进行筛选，这些患者需经微生物学确诊为社区获得性 UTI，且致病菌为肠杆菌，同时排除了年龄低于 18 岁、尿培养阴性以及拒绝签署知情同意书的患者。研究人员收集了患者的多项信息，如年龄、性别、合并症、近期治疗史等，并将 3GC-R 肠杆菌引起的社区获得性 UTI 的流行率和 30 天死亡率作为主要研究结局。
在研究结果方面，研究期间共有 681 名患者因疑似 UTI 症状前往参与研究的急诊科就诊，其中 327 人尿培养呈阳性，288 人感染病原体为肠杆菌，最终这 288 名患者纳入研究。这些患者中男性占 41.7%，中位年龄 72 岁，常见合并症有糖尿病（27.4%）、慢性肾病（22.6%）等。在病原体分布上，大肠杆菌（Escherichia coli）最为常见，占 70.5%，其次是肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae ），占 18.4%。在抗生素敏感性方面，35.9% 的患者感染的肠杆菌对 3GC 不敏感，其中大肠杆菌对 3GC 不敏感的比例约为 30%，肺炎克雷伯菌约为 48%。进一步分析发现，近三个月内有住院史（优势比 3.04，95% 置信区间 1.35 - 6.85，p = 0.007）与感染 3GC-R 病原体独立相关。在临床结局方面，完成随访的 217 名患者中，22 人（10.1%）在 30 天内死亡。多变量分析显示，7 天临床反应是 30 天死亡率的唯一相关变量（优势比 0.11，95% 置信区间 0.04 - 0.36，p < 0.001 ），即 7 天临床反应良好对 30 天死亡率有保护作用。
研究结论表明，在该研究的社区获得性 UTI 患者中，35.9% 的病原体对 3GC 不敏感，且这一情况与患者近三个月内住院或入住长期护理机构的病史相关。在急诊科，了解当地的流行病学情况和抗菌药物耐药风险因素对于选择合适的经验性治疗方案和制定当地治疗指南至关重要。该研究为临床医生在急诊科面对 UTI 患者时提供了重要的参考依据，有助于更合理地选择抗生素，改善患者的治疗效果。但研究也存在一定局限性，如未获取菌血症感染信息、未明确有效治疗开始时间、未区分 3GC-R 的产生机制等。未来还需要进一步的前瞻性研究来深入探究抗菌药物耐药率，并为高耐药率地区的经验性治疗指南的制定提供更有力的指导。
