经尿道前列腺整块剜除术：绿激光前列腺剜除术（GreenLEP）与钬激光前列腺剜除术（HOLEP）12 个月随访结果及安全性的倾向评分匹配分析 —— 探寻前列腺增生治疗的最优解

自 2010 年代起，绿激光用于治疗良性前列腺增生（BPH），但其在绿激光前列腺剜除术（GreenLEP）中的作用仍待研究。研究人员收集数据对比 GreenLEP 和钬激光前列腺剜除术（HOLEP），发现两者均有效，HOLEP 降 IPSS 和 PSA 效果略好，GreenLEP 晚期并发症少，为临床治疗提供参考。

　　目的：自 2010 年代起，绿激光（Greenlight）已成功用于治疗良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH），然而与钬激光在钬激光前列腺剜除术（Holmium Laser Enucleation of Prostate，HOLEP）中的作用不同，其在绿激光前列腺剜除术（Greenlight Enucleation of Prostate，GreenLEP）中的作用仍在研究中。本研究旨在比较 GreenLEP 和 HOLEP。
方法：自 2021 年起，在两个转诊中心前瞻性收集 GreenLEP 和 HOLEP 的数据。通过倾向评分匹配比较结果和安全性。所有患者均接受至少 12 个月的随访。
结果：共纳入 120 例接受 GreenLEP 的患者和 115 例接受 HOLEP 的患者。在未匹配比较中，中位前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）、年龄以及前列腺体积相当，中位数分别为 98.5（四分位数间距 82.0 - 130.0）ml 和 90.0（四分位数间距 65.0 - 115.0）ml；相反，国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）（p = 0.013）和留置导尿管率（p < 0.001）在 HOLEP 组更高。此外，除了在 12 个月随访时 HOLEP 组的 PSA 和 IPSS 较低（p < 0.001）外，安全性和功能结局相当。对 56 例 GreenLEP 和 56 例 HOLEP 进行倾向评分匹配后，两组在年龄、前列腺体积、PSA、正在进行的抗凝和抗血小板治疗、正在进行的 BPH 治疗、术前血红蛋白值、是否留置导尿管和 IPSS 方面具有可比性。在结局方面，除了 HOLEP 在 6 个月和 12 个月随访时 IPSS 和 PSA 较低外，其余均相当。相反，HOLEP 的晚期并发症和压力性尿失禁发生率更高（1.8% 对 16.1%，p = 0.008），但在多变量分析中，差异无统计学意义。
结论：根据研究结果，HOLEP 和 GreenLEP 在治疗大前列腺的 BPH 方面均有效。然而，HOLEP 在降低 IPSS 和 PSA 方面效果略好，而 GreenLEP 的晚期并发症较少。还需进一步开展随机临床试验。