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乳腺癌患者康复期间常采用中医自我护理，但缺乏专业监督存在风险。研究人员基于 COM-B 模型和 TDF 框架开展研究，发现其受多种因素影响。这为优化护理策略提供依据，有助于平衡健康自主与风险，提升护理水平。
在当今癌症治疗领域，乳腺癌是全球女性中发病率较高的癌症之一。2022 年，它占全球所有癌症病例的 11.6%，每年约有 230 万新发病例 。癌症幸存者的自我管理对于康复至关重要，而补充和替代医学（Complementary and alternative medicine，CAM）在癌症幸存者中使用广泛，其中乳腺癌幸存者（Breast cancer survivors，BCSs）对 CAM 的利用率相对较高。在各类 CAM 中，中医（Traditional Chinese Medicine，TCM）备受 BCSs 青睐。然而，许多中国 BCSs 主要依靠自身对中医的理解在家中进行自我护理，这种缺乏专业监督的行为可能存在潜在风险。目前，对于 BCSs 进行中医自我护理的相关研究较少，人们并不清楚她们是否知晓其中风险、开展护理的动机以及具体的经历。为了深入了解这些问题，上海相关研究机构的研究人员开展了一项针对 BCSs 中医自我护理的研究。该研究成果发表在《Journal of Cancer Survivorship》上。
研究人员采用聚焦民族志的设计方法，将能力、机会、动机 - 行为（Capability, Opportunity, Motivation - Behavior，COM - B）模型与理论领域框架（Theoretical Domains Framework，TDF）相结合构建研究框架。研究人员通过微信从上海两个癌症康复非政府组织招募 BCSs 作为研究对象。研究分为实地观察和半结构化访谈两个阶段，实地观察时用便携式摄像机记录参与者的中医自我护理实践，访谈则围绕参与者的中医自我护理目标、经历等展开。研究数据采用定性内容分析（Qualitative content analysis，QCA）方法进行分析。
研究结果
- 动机领域：许多 BCSs 对中医有着深厚的文化信仰，认为中医是中国传统文化的重要组成部分，对其疗效充满信心。部分 BCSs 在癌症诊断前或围手术期有过中医治疗的有益经历，这促使她们在康复过程中选择中医自我护理。还有 BCSs 认为参与中医自我护理是履行 “健康责任”，并且希望通过这种方式增强对自身健康的掌控感，体现出觉醒或强化的内部健康控制点（Health locus of control，HLOC）123。
- 机会领域：BCSs 由于与肿瘤学家和注册护士交流中医使用的机会有限，她们会从同伴网络中获取中医知识和技能，同伴分享的个人经验以及家人的支持对她们的自我护理行为影响较大。社交媒体上的意见领袖和网红分享的抗癌信息也激励着 BCSs 进行中医自我护理。此外，与医院治疗相比，居家自我护理成本更低、时间更灵活，而且居家环境能让 BCSs 感到更放松。不过，部分 BCSs 也意识到居家护理存在卫生条件不达标等安全风险。互联网共享护士（Internet - Based Sharing Nurse，IBSN）项目虽能解决一些问题，但在中国还处于试点阶段，BCSs 对其成本、服务提供者资质等存在顾虑456。
- 能力领域：参与者普遍认为知识和技能不足是有效进行居家自我护理的主要障碍，比如难以准确找到穴位、操作火罐等技术困难。同时，一些 BCSs 对中医自我护理的疗效存在不确定性，担心其可能只是安慰剂效应，并且对自我护理过程中的安全风险也有所担忧78。
研究结论与讨论
研究表明，BCSs 进行中医自我护理的行为受到多种因素的交织影响，这一现象涉及文化、经济、信息交流和医疗服务提供等多个维度。BCSs 将中医视为民族文化认同的一部分，在寻求癌症康复的过程中，她们希望通过中医自我护理弥补西医治疗的不足，但同时却低估了其中的操作风险和环境挑战。
为了解决这些问题，研究人员认为应在协作护理框架内建立临床医生与 BCSs 的治疗联盟。例如，利用电子健康技术对 BCSs 的居家中医自我护理进行远程监测，确保安全性的同时给予专业反馈。此外，政府和医疗组织需要规范中医相关信息的传播，加强对社交媒体健康内容的监管，核实信息提供者的资质，并制定基于证据的自我护理指南或专家共识，让医生能够合理地将中医纳入 BCSs 的常规护理中，帮助患者做出安全、明智的自我护理决策。
这项研究为优化 BCSs 的中医自我护理策略提供了重要依据，有助于平衡健康自我赋权和医源性风险，推动乳腺癌幸存者护理水平的提升，对未来的临床实践和研究具有重要的指导意义。
