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这篇综述聚焦复发性腰椎间盘突出症（RLDH）手术治疗方式。通过对 4 项随机临床试验（RCTs）的系统评价和荟萃分析，对比单纯重复椎间盘切除术与联合脊柱融合术的疗效，发现融合术虽能降复发率、增稳定性，但对功能恢复和部分疼痛缓解效果不显著。
研究背景
复发性腰椎间盘突出症（RLDH）是一种常见且会给患者带来极大痛苦的病症。目前针对 RLDH 的手术治疗方案存在争议，主要的手术选择有单纯重复椎间盘切除术和联合脊柱融合术，但哪种方式更为理想尚无定论。为了评估这两种手术方式的疗效差异，研究人员开展了此项系统评价和荟萃分析。
研究方法
研究严格遵循 PRISMA 指南，对随机临床试验（RCTs）展开系统回顾和荟萃分析，旨在比较这两种手术方式。研究人员在 PubMed、Embase 和 Cochrane 数据库进行全面检索，最终筛选出 4 项 RCTs，涉及 596 名患者。研究设定的主要观察指标包括视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）以及再复发率。采用随机效应模型评估合并效应，并运用 I2 统计量衡量异质性。
研究结果
在疼痛缓解方面，脊柱融合术与单纯椎间盘切除术相比，能显著降低腰痛的 VAS 评分（标准化均数差 SMD=-1.91；95% 置信区间 CI [-3.69, -0.13]；p=0.04；I2=98%） 。然而，在下肢疼痛 VAS 评分（均数差 MD=-0.33；95% CI [-0.70, 0.03]；p=0.07；I2=95%）以及 JOA 评分（MD=0.41；95% CI [-0.38, 1.20]；p=0.31；I2=0%）上，两组间未呈现出显著差异。
在降低疾病复发和增强稳定性方面，脊柱融合术展现出明显优势。融合组的再复发率更低（相对危险度 RR=0.10；95% CI [0.02, 0.54]；p=0.008；I2=0%） ，且术后不稳定情况也有所减少（RR=0.11；95% CI [0.02, 0.63]；p=0.01；I2=0%）。
研究结论
综合研究结果可知，脊柱融合术在增强脊柱稳定性、降低疾病再复发率方面效果显著，但在促进患者功能恢复以及缓解所有疼痛方面，并未显示出明显的优势。因此，在为 RLDH 患者选择手术治疗方案时，临床医生需要综合考虑多方面因素，如具体临床症状、患者个人意愿以及自身的专业技术水平等，从而制定出最适合患者的治疗策略。
