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为解决 SADI-S 术后结果差异大及患者报告结局研究少的问题，研究人员开展了多中心回顾性队列研究，对比原发性和继发性 SADI-S 的中期结果。发现二者术后 5 年都能持久减重，CC 长度应≥250cm，此研究为手术应用提供依据。
在肥胖治疗的医学领域，代谢减重手术是重要手段。袖状胃切除术（SG）作为全球广泛开展的术式，既可以单独实施，也能作为 BMI≥50kg/m2 患者的分期手术第一步。然而，术后效果却参差不齐。比如，有些患者体重下降明显，而有些则出现体重反弹、营养问题等状况。为了深入了解这些差异，探寻影响手术效果的因素，来自荷兰多个中心（Rijnstate Hospital、Catharina Hospital、St. Antonius Hospital、Dutch Obesity Clinic）的研究人员展开了一项关键研究，研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。
研究人员采用多中心回顾性队列研究方法。他们收集了 2015 年 6 月至 2019 年 2 月期间，在上述四个荷兰中心接受原发性或继发性单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）的成年患者资料。排除了随访期间怀孕、因其他原因导致营养不良、曾接受其他代谢减重手术（除腹腔镜可调节胃束带术或 SG）以及术后失访的患者，最终确定了 103 名参与者。研究中，对患者进行分组对比，分析不同分组在体重减轻、营养状况、健康相关生活质量（HRQoL ，使用 BODY-Q 问卷评估身体形象、身体功能、心理功能、性健康和社会功能等维度）以及胃肠道症状（评估胃食管反流病（GERD）、便秘和腹泻等）方面的差异。
研究结果
- 患者基本情况与并发症：研究人群中大部分为女性（81%），平均年龄 43.3±11.1 岁。19 名患者接受原发性 SADI-S，84 名接受继发性 SADI-S。继发性 SADI-S 组手术时间、共同通道（CC）长度和住院时间更短。术后 30 天内并发症发生率为 5.8%，均发生在继发性 SADI-S 组；长期并发症发生率为 6.7%，多数也在该组。
- 体重减轻情况：原发性 SADI-S 组在术后各时间点总减重百分比（TWL）均显著高于继发性 SADI-S 组，5 年时分别为 34.8（29.8 - 39.9）% 和 15.9（13.0 - 18.9）%。将继发性 SADI-S 组细分后，复发体重增加组在术后 6 个月和 1 年的 TWL 高于亚最佳临床反应组和持续性≥2 级肥胖组 ，之后三组体重减轻情况相似。考虑 SG 初始体重减轻后，继发性 SADI-S 组 5 年总 TWL（32.0±14.9%）与原发性 SADI-S 组（34.4±7.6%）相当，但原发性 SADI-S 组 5 年 BMI 仍最低。CC≤250cm 组 TWL 在随访期间有高于 CC>250cm 组的趋势，5 年时分别为 25.3（21.8 - 28.9）% 和 21.3（17.2 - 25.4）% 。
- 营养状况：SADI-S 术后，铁蛋白、叶酸、维生素 D、锌缺乏以及贫血、甲状旁腺激素（PTH）水平升高的患病率增加，维生素 B12缺乏率下降。原发性和继发性 SADI-S 组营养状况无显著差异，CC 组间营养缺乏症患病率也无显著差异，但 CC≤250cm 组在术后 1 年贫血和叶酸缺乏、3 - 5 年铁和维生素 D 缺乏更常见，且仅该组出现严重蛋白质能量营养不良（低白蛋白血症）。
- 健康相关生活质量和胃肠道症状：原发性 SADI-S 组在 BODY-Q 问卷的 “身体形象”“身体功能”“心理功能” 和 “社会功能” 维度得分显著高于继发性 SADI-S 组。GERD 症状严重程度较低，但术后 32 个月近一半患者使用质子泵抑制剂（PPI）。多数患者排便频率每日超过 2 次（48%），大便多为软糊状（71%），原发性和继发性 SADI-S 组粪便评分无差异，CC≤250cm 组排便频率更高。
研究结论与讨论
研究表明，原发性和继发性 SADI-S 都是安全的手术，术后 5 年都能实现良好且持久的体重减轻。CC 长度至少应为 250cm，以预防营养不良和胃肠道不适。此外，SADI-S 手术对健康相关生活质量的影响不容忽视，尤其是继发性 SADI-S 术后。该研究首次描述了 SADI-S 不同适应症和 CC 长度的体重减轻模式，并详细评估了患者报告结局，为临床医生选择手术方式、确定 CC 长度提供了重要参考，也为后续研究指明方向，未来研究应更关注患者报告结局，全面评估手术对患者日常生活的影响。
