编辑推荐：
在微创结肠手术中，腹横肌平面阻滞（TAP）应用广泛，但皮肤感觉阻滞区域与镇痛效果关系存争议。研究人员开展相关敏感性分析，发现 L-TAP 对 Pfannenstiel 切口患者镇痛效果佳，该结论为 TAP 应用提供参考。
在外科手术的世界里，术后疼痛管理一直是一个关键问题。腹横肌平面阻滞（Transversus abdominis plane block，TAP）作为一种常用的术后镇痛方法，被广泛应用于微创结直肠手术中。它通过将局部麻醉药注入腹横肌和腹内斜肌之间的平面，试图阻断尽可能多的皮神经，从而减轻术后疼痛。然而，目前关于 TAP 的皮肤感觉阻滞区域（Cutaneous sensory block area，CSBA）与镇痛效果之间的关系却存在诸多争议。一些研究表明，TAP 的效果可能与预期的皮节覆盖范围有关，但也有研究对此提出质疑。而且，不同的手术切口位置是否会影响 TAP 的镇痛效果，同样没有明确的答案。正是在这样的背景下，为了深入探究这些问题，来自丹麦多家医院及研究机构的研究人员开展了相关研究 ，其研究成果发表在《Surgical Endoscopy》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们对一项多中心、患者、临床医生和研究人员均设盲、安慰剂及阳性对照的三臂随机临床试验（OPMICS 试验）的符合方案数据进行了事后敏感性分析。研究纳入了 2021 年 1 月至 2024 年 2 月期间丹麦四家医院的微创结肠手术患者，通过对比超声引导后路 TAP（US-TAP）、腹腔镜辅助肋下 TAP（L-TAP）与安慰剂，分析不同手术切口（Pfannenstiel 切口和脐上横切口）患者的术后 24 小时吗啡等效剂量等指标 。
下面来看具体的研究结果：
- 患者纳入情况：在符合方案分析中，共纳入 287 例患者。排除部分患者后，最终纳入 161 例脐上横切口患者和 117 例 Pfannenstiel 切口患者。由于手术类型和吻合方式决定切口选择，且分组未基于切口位置随机化，两组患者在年龄、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分等方面存在差异12。
- 术后 24 小时总吗啡剂量等效值
- 脐上横切口：US-TAP 组、L-TAP 组和安慰剂组的术后 24 小时总吗啡剂量等效值中位数分别为 18.2mg、17.8mg 和 21.1mg ，组间无统计学差异3。
- Pfannenstiel 切口：L-TAP 组的术后 24 小时总吗啡剂量等效值中位数为 14.2mg ，显著低于安慰剂组的 24.5mg ，也低于 US-TAP 组的 16.0mg ，差异具有统计学意义4。
- 次要结局指标：在患者报告结局指标方面，Pfannenstiel 切口患者中，L-TAP 组术后第 1 天的 QoR-15 评分中位数为 114 ，显著高于安慰剂组的 95 ，差异有统计学意义；其他次要结局指标如术后恶心、呕吐、活动能力、术后 30 天并发症及住院时间等，组间均无显著差异5。
研究结论和讨论部分具有重要意义。此次敏感性分析表明，L-TAP 在 Pfannenstiel 切口患者中，镇痛效果优于安慰剂和 US-TAP。而且，TAP 阻滞的效果似乎与阻滞方法的 CSBA 分布无关，传统用 “皮节覆盖” 评估 TAP 效果的观点可能并不准确，因为 CSBA 常呈现异质性、非皮节分布，且与有效疼痛管理无明确关联。虽然该研究存在一定局限性，如未进行样本量计算、CSBA 数据基于先前试验可能存在偏倚等，但仍为 TAP 在微创外科手术中的应用提供了有价值的参考。未来还需进一步研究，以确定 L-TAP 在其他微创外科领域的适用性，探索更好的围手术期疼痛管理策略 。
