编辑推荐：
肛周瘘管手术治疗需平衡瘘管闭合与失禁风险，推进皮瓣（AF）虽常用，但效果及对失禁影响存争议。研究人员回顾性分析患者数据，发现 AF 术后失禁率高、成功率低。该研究为临床提供参考，助力优化治疗方案。
在肛肠疾病的领域里，肛周瘘管是一个让患者苦不堪言的问题。想象一下，肛周反复出现疼痛、脓肿和脓性分泌物，严重影响着患者的日常生活和社交活动，这便是肛周瘘管带来的困扰。肛周瘘管在欧洲国家的发病率为每 10 万人中有 18.37 人患病 ，其病因尚不明确，传统认为与肛腺感染有关，但新研究发现并非如此简单。目前的治疗方法面临着巨大挑战，既要彻底消除瘘管，又要保护肛门括约肌功能，防止出现大便失禁等并发症，可现有的各种治疗手段都难以完美平衡这两者之间的关系。
在众多治疗方法中，推进皮瓣（AF）手术是一种常用的保留括约肌的技术，它通过切除内部开口，推进健康的黏膜组织瓣覆盖缺损，来促进瘘管闭合、降低复发风险。然而，它的实际治疗效果却参差不齐，而且在术后大便失禁方面的表现也令人担忧。以往研究在 AF 手术的功能结局评估上存在诸多不足，比如缺乏术前失禁状态数据、随访时间有限等，导致医生和患者都难以全面了解该手术的长期影响。正是在这样的背景下，来自荷兰阿姆斯特丹大学医学中心（Amsterdam UMC）等机构的研究人员，开展了一项关于 AF 手术长期结局的研究，该研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》杂志上。这一研究对于深入了解 AF 手术的真实疗效，指导临床医生选择更合适的治疗方案，提高患者生活质量具有重要意义。
为了深入探究 AF 手术的长期效果，研究人员采用了回顾性队列研究方法。他们收集了 2013 年 1 月至 2023 年 12 月在荷兰一家三级转诊中心接受 AF 手术的患者数据，这些数据来自电子病历和问卷调查。研究纳入了 18 岁及以上、患有原发性或复发性隐窝腺源性肛周瘘的患者，排除了非隐窝腺源性瘘、直肠阴道瘘等情况。在手术过程中，研究人员详细记录了患者的手术细节、术后并发症等信息。同时，通过韦克斯纳大便失禁评分（Wexner Fecal Incontinence Score）和直肠肛门功能问卷（ProctoPROM score）等工具，评估患者术前、术后的大便失禁情况和疾病对生活的影响123。
研究结果如下：
- 患者基本信息：研究共纳入 81 例患者，平均年龄 45 岁，女性占 46%，大部分患者（93%）患有复杂瘘管，84% 为其他医院转诊而来，且近 97% 的患者曾接受过手术4。
- 大便失禁情况：术前 64% 的患者大便失禁情况正常，术后这一比例降至 20%。在术后有随访数据的患者中，80% 出现了不同程度的失禁，其中 48% 为液体粪便失禁。从韦克斯纳评分来看，术前评分中位数为 9，术后长期随访评分中位数为 4，虽然整体评分有所下降，但仍表明术后失禁情况较为严重。而且，在术前完全正常的 26 例患者中，20 例在长期随访时出现了失禁问题567。
- 对日常生活的影响：术前通过 ProctoPROM 评分评估，发现瘘管对患者日常生活影响较大。术后，所有患者的评分都有所下降，表明症状有所改善。但长期随访发现，瘘管愈合的患者评分维持在较低水平，而手术失败的患者评分显著升高，说明手术失败会导致患者疾病负担持续加重89。
- 瘘管闭合成功率：AF 手术的成功率仅为 43%，57% 的患者术后瘘管未愈合，其中 22% 被归类为复发。首次手术失败后，患者往往需要再次手术，不同治疗方法的成功率差异较大。此外，研究未发现与 AF 手术失败相关的显著风险因素1011。
综合上述研究结果，该研究表明 AF 手术治疗肛周瘘管面临诸多挑战。一方面，手术虽旨在保留括约肌功能，但术后大便失禁问题较为严重，这对患者的生活质量产生了极大影响。另一方面，手术的成功率较低，且难以确定导致手术失败的风险因素。这提示临床医生在为患者选择 AF 手术时，需要充分告知患者手术可能带来的风险，进行全面的术前咨询。同时，该研究也为后续进一步研究提供了方向，未来需要开展更多高质量的前瞻性研究，对比 AF 手术与其他保留括约肌技术（如括约肌间瘘管结扎术 LIFT）的长期效果，重点关注对大便失禁的影响和患者生活质量的改善，从而为肛周瘘管患者找到更理想的治疗方案。
