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在临床中，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是位置性眼震（PN）的常见病因，但中枢病变也可能引发类似症状。研究人员通过对 1 例小脑转移瘤患者的研究发现，中枢位置性眼震（CPN）对解放手法可能有短暂反应，易与 BPPV 混淆，强调了随访对确诊的重要性。
在眩晕的诊断领域，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）堪称 “常客”，它是位置性眩晕（PV）中最为常见的病因。想象一下，不少人在日常生活中，可能突然就会因为头部位置的改变，像翻身、抬头、低头这些简单动作，就遭遇一阵天旋地转的眩晕，还伴随着恶心呕吐等不适，而这很可能就是 BPPV 在作祟。医生们往往会依据患者的症状，结合特定的检查手段，比如 Hallpike - Dix 测试、仰卧翻滚测试（SRT），再根据诱发的位置性眼震（PN）特征来诊断 BPPV。
然而，医学的复杂之处就在于，还有一些隐藏在暗处的 “伪装者”。研究发现，有部分中枢病变，比如脊椎基底动脉卒中、后颅窝肿瘤等，也能引发类似 BPPV 的症状，这就是中枢位置性眩晕（CPV）。据统计，在所有 PN 患者里，竟然有 11 - 12% 的人其实是中枢病变在捣乱。其中，当患者表现出与（离地性）外半规管 BPPV 相符的症状时，误诊的风险尤其高。这就如同在迷雾中诊断，一不小心，医生就可能被这些 “伪装者” 迷惑，导致错误的诊断和治疗。所以，准确区分 BPPV 和中枢病变引发的类似症状，对医生来说至关重要，它直接关系到患者能否得到及时、正确的治疗。
为了揭开这层迷雾，来自瑞士巴登州立医院神经科、葡萄牙科英布拉大学医学院、韩国大学医学中心等多个机构的研究人员 Maritta Spiegelberg、Joao Lemos、Sun - Uk Lee 等开展了一项研究。他们详细剖析了 1 例特殊患者的病例，该研究成果发表在了《The Cerebellum》杂志上。
研究人员采用了详细的临床检查和影像学检查等关键技术方法。通过对患者进行神经系统检查，包括观察是否有自发眼震、凝视诱发眼震、斜视偏差、摇头眼震等，还运用了多种特殊的眼震检查手法，如仰卧翻滚试验、Hallpike - Dix 测试等。同时，借助脑部磁共振成像（MRI）来观察患者脑部的结构变化，从而确定病变位置和性质。
下面来看看具体的研究结果：
- 病例描述：一位 44 岁原本健康的男性，突然遭遇了 10 天的位置性眩晕，只要头处于右耳向下（RED）或左耳向下（LED）的位置，就会发作，还伴有恶心呕吐和步态失衡。在最初的检查中，患者在仰卧位时出现了左向水平眼震，独立行走时明显摇晃。第二天进行仰卧翻滚试验，发现患者在 RED 位时有轻度水平离地性持续性 PN 和 PV，在 LED 位时则是中重度水平离地性 PN 和 PV 。基于这些表现，医生初步诊断为右外半规管离地性变异型 BPPV，并进行了 360° 烧烤复位手法和 Gufoni 手法治疗。然而，后续的随访中，患者的 PN 和 PV 反复出现，而且在经过不同的复位手法后，眼震类型还从离地性转变为向地性。由于症状反复，研究人员为患者进行了脑部 MRI 检查，结果发现患者颅内有多个囊性病变，这些病变压迫了第四脑室、脑干和左侧小脑半球。紧急手术切除左侧小脑肿块后，确诊为肺腺癌转移。9 个月后的随访显示，患者仍有中度步态失衡，水平扫视运动过度，SRT 检查中存在持续性离地性 PN，但没有恶心 / 眩晕症状。不过，肿瘤进一步进展，最终患者在确诊 2 年后去世。
- 讨论：该患者的症状起初与外半规管 BPPV 极为相似，有短暂的位置依赖性头晕发作、恶心，SRT 检查中一侧较强的离地性 PN，并且对解放手法有（短暂的）反应。但与典型 BPPV 不同的是，后续症状反复且眼震类型发生变化。这表明即使看似成功进行了 BPPV 解放手法治疗，随访也至关重要，尤其是对于疑似离地性外半规管 BPPV 的患者。因为这种类型的 BPPV 不仅少见，还是最常见的 CPN 模式之一。此外，CPN 可能是由于异常的中枢处理和整合半规管（SCC）相关信号以及耳石相关信号，再加上前庭小脑功能障碍导致的速度存储延长引起的。在本病例中，患者眼震模式从离地性转变为向地性，可能是因为不同的复位手法改变了头部相对于重力的位置，使得小脑 / 脑干结构受到的压力发生变化。巨大的左侧小脑囊性肿块在不同的头部位置下，对小脑蚓部的小结和悬雍垂产生不同程度的压迫，进而影响了重力估计，导致眼震模式改变。当然，也不能完全排除 BPPV 和 CPV 共存的可能性，但术后仍存在的离地性水平 PN 更倾向于说明其为中枢起源。
研究结论和讨论部分有着重要意义。研究表明，当出现进行性、治疗抵抗性（阵发性）PN 和 PV，同时伴有其他神经功能缺损，或者在诱发试验中眼震模式不典型时，医生就必须警惕中枢性病因的可能。而且，CPN 也可能出现对解放手法的短暂反应，这与 BPPV 的反应模式相似，很容易造成混淆。因此，在临床诊断中，医生不能仅仅依据解放手法后的短暂效果就轻易下结论，必须通过随访来验证诊断的准确性。此外，该研究还为未来进一步研究 CPN 提供了方向，比如深入探究解放手法对 CPN 模式的影响机制等。 总之，这项研究为临床医生在诊断和治疗位置性眩晕方面提供了宝贵的参考，有助于减少误诊，提高对这类复杂疾病的认识和诊疗水平。
