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为解决左心房储器应变（LASr）技术受限问题，研究人员开展二尖瓣环平面收缩期位移与左心房容积比（MAPSE/LAV）相关研究。结果显示，MAPSE/LAV 与 LASr 诊断价值相似。该研究为评估左心室充盈压提供新选择。
在心血管疾病的研究领域中，准确评估左心室充盈压对于诊断和治疗心力衰竭患者至关重要。近年来，左心房储器应变（LASr）成为评估左心室充盈压的重要指标，它在预测患者病情发展和预后方面发挥着关键作用。然而，LASr 的测量存在技术挑战，需要先进的软件支持，并且不同设备供应商之间的测量结果存在差异 ，这使得 LASr 在临床实践中的广泛应用受到限制。在资源有限的临床环境中，很多医疗机构缺乏相关技术或专业知识来进行 LASr 测量。因此，寻找一种简单、可靠且能替代 LASr 的指标迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自瑞典隆德大学（Lund University）、于默奥大学（Ume? University）等机构的研究人员托马斯?林道（Thomas Lindow）、汉德?奥克塔伊?图雷利（Hande Oktay Tureli）等人开展了一项关于二尖瓣环平面收缩期位移与左心房容积比（MAPSE/LAV）的研究 。他们的研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》杂志上。该研究旨在探究 MAPSE/LAV 与 LASr 之间的关系，并评估 MAPSE/LAV 在识别左心室充盈压升高患者方面的诊断性能。如果 MAPSE/LAV 能够像 LASr 一样有效评估左心室充盈压，那么它将为临床医生提供一种更便捷、更易获取的诊断工具，有助于提高心力衰竭患者的诊断准确性和治疗效果，具有重要的临床意义。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 超声心动图检查：对入选患者进行全面经胸超声心动图检查，获取心脏结构和功能相关数据，包括测量二尖瓣环平面收缩期位移（MAPSE）、左心房应变（LAS）以及左心房容积（LAV）等指标。
- 建立样本队列：使用两个数据集进行研究。队列 1 包含 100 例因中度主动脉瓣狭窄接受超声心动图检查的患者，用于研究 MAPSE/LAV 与 LASr 的相关性及观察者间变异性；队列 2 包含 154 例在瑞典于默奥大学医院接受临床指征性右心导管检查（RHC）且同时进行超声心动图检查的患者，用于确定 MAPSE/LAV、LASr 与肺动脉楔压（PAWP）的相关性。
研究结果如下：
- MAPSE/LAV 与 LASr 的相关性：在 93 例中度主动脉瓣狭窄患者（队列 1）中，MAPSE/LAV 与 LASr 呈中度相关（r=0.57，p<0.001 ）。这表明两者在反映左心房功能方面存在一定的内在联系，为 MAPSE/LAV 替代 LASr 提供了理论依据。
- MAPSE/LAV 与左心室充盈压的关系：通过超声心动图评估，左心室充盈压升高患者的 MAPSE/LAV 低于充盈压正常患者（0.11 vs. 0.16 mm/mL，p<0.001 ） 。在 72 例接受右心导管检查和同步超声心动图检查的患者（队列 2）中，也观察到类似现象，即肺动脉楔压（PAWP）升高（>15mmHg）患者的 MAPSE/LAV 低于 PAWP 正常患者（0.14 mm/mL vs. 0.27 mm/mL）。这说明 MAPSE/LAV 能够有效区分左心室充盈压正常和升高的患者，具有潜在的临床诊断价值。
- MAPSE/LAV、LASr 与 PAWP 的相关性：在队列 2 中，MAPSE/LAV 和 LASr 与 PAWP 的相关性较弱（r=?0.44和r=0.37）。但进一步分析发现，在左心室射血分数（LVEF）降低（<50%）的患者中，MAPSE/LAV 与 PAWP 的相关性更强（r=?0.54，p=0.006 ），而 LASr 在不同 LVEF 亚组中的相关性均无统计学意义。这提示 MAPSE/LAV 在特定患者群体中对 PAWP 的评估可能更具优势。
- 诊断性能评估：通过受试者工作特征曲线（ROC）分析，MAPSE/LAV 和 LASr 检测 PAWP 升高（>15mmHg）的准确性相似（MAPSE/LAV 曲线下面积：0.75 [0.58 - 0.92]；LASr 曲线下面积：0.75 [0.57 - 0.90]）。这表明在预测左心室充盈压升高方面，MAPSE/LAV 与 LASr 具有相当的诊断效能。
- 观察者间变异性：MAPSE/LAV 和 LASr 的观察者间变异性均较大，且 MAPSE/LAV 的变异性更高。这可能与测量方法有关，如左心房应变采用半自动测量程序，而 MAPSE/LAV 计算时涉及多个测量值，增加了变异性。高变异性限制了 MAPSE/LAV 的临床应用，需要进一步研究改进测量方法以提高其可靠性。
研究结论和讨论：
该研究表明，MAPSE/LAV 在预测左心室充盈压升高方面与 LASr 具有相似的诊断信息，在 LASr 测量不可用时，MAPSE/LAV 可作为替代指标 。然而，研究也存在一些局限性。例如，主动脉瓣狭窄队列未纳入疑似心力衰竭患者，样本量较小导致结果的置信区间较宽，缺乏可靠的无创 PAWP 参考参数，心房颤动患者被排除在外，且 MAPSE/LAV 和 LASr 的观察者间变异性较大等。这些局限性意味着在临床应用前，需要在独立队列和更多疾病状态下进一步验证 MAPSE/LAV 的有效性和可靠性。尽管如此，该研究为评估左心室充盈压提供了新的思路和方法，是心血管疾病诊断领域的重要进展，为后续研究奠定了基础，有望在未来改善心力衰竭患者的诊断和治疗策略。
