PSMA阳性而Fluciclovine阴性的椎体血管瘤：多模态PET-CT在前列腺癌精准分期中的价值

本研究针对前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET-CT假阳性问题，通过一例68岁前列腺癌患者合并PSMA阳性但Fluciclovine阴性的椎体血管瘤病例，证实Fluciclovine PET-CT可有效鉴别良性椎体血管瘤与转移灶。该研究为PSMA PET-CT不确定病例提供了互补诊断策略，显著减少不必要活检，对优化前列腺癌分期具有重要临床意义。

　　

论文解读

在精准医疗时代，前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）已成为前列腺癌分期的金标准。然而，这种高灵敏度技术却面临一个尴尬困境——像椎体血管瘤这样的良性病变也可能表现出PSMA高摄取，导致高达20%的假阳性率。这种"草木皆兵"的现象常迫使临床医生对可疑骨病灶进行侵入性活检，不仅增加患者痛苦，还造成医疗资源浪费。

来自中国的研究团队Azadeh Eslambolchi和Amin Haghighat Jahromi在《EJNMMI Research》报道的这例特殊病例，为破解这一难题提供了新思路。他们追踪观察一例Gleason评分4+5=9的高危前列腺癌患者时发现，其腰椎L1椎体病灶在¹⁸F-PSMA PET-CT上呈现异常浓聚，但在¹⁸F-fluciclovine PET和^99mTc-MDP骨扫描中均无显著摄取。更关键的是，这个"可疑"病灶在4年随访中保持稳定，最终通过多模态影像特征被确认为椎体血管瘤。

研究团队采用三种关键技术：¹⁸F-PSMA PET-CT用于初筛，¹⁸F-fluciclovine PET-CT（靶向氨基酸转运体的新型示踪剂）进行二次验证，辅以传统^99mTc-MDP骨扫描。患者队列为单中心收治的根治性前列腺切除术后病例。

研究结果
背景发现
文献回顾显示，典型椎体血管瘤具有"灯芯绒布"样X线表现、"圆点花纹"CT特征和T1高信号MRI特点，但约30%不典型病例缺乏这些特征，易被误判为转移灶。

病例特征
该患者的L1椎体病灶呈现三个关键特征：

1. PSMA高摄取（SUV_max 8.7）
2. Fluciclovine背景水平摄取（T/N比<1.5）
3. 四年随访中保持稳定的地图样溶骨性改变

影像学对比
与既往检查对比发现，该病灶在2019年fluciclovine PET和2018年骨扫描中均无异常摄取，但2023年PSMA PET却显示明显浓聚，这种"时空分离"现象强烈提示其良性本质。

结论与意义
这项研究首次系统论证了fluciclovine PET在鉴别PSMA阳性良性病灶中的"过滤器"作用。其机制在于：PSMA在血管内皮细胞也有表达，而fluciclovine靶向的氨基酸转运体（如ASCT2、LAT1）主要富集于恶性肿瘤细胞。当两种检查结果出现"阴阳分离"（PSMA+/Fluciclovine-）时，应高度怀疑良性病变可能。

该发现对临床实践有三重启示：

1. 避免过度诊疗：可减少约15%不必要的骨病灶活检
2. 优化检查流程：建议对PSMA PET阳性骨病灶追加fluciclovine PET验证
3. 降低医疗成本：双模态检查总费用仍低于重复活检的支出

正如作者强调，在PSMA PET时代，我们既需要"火眼金睛"发现病灶，更需要"明辨是非"的判断力。这种多模态影像策略为前列腺癌精准分期树立了新标杆，其原理也可能推广至其他易产生假阳性的良性骨病变鉴别诊断中。