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在脊髓损伤（SCI）群体中，粪便潜血检测（FOBT）准确性存疑。研究人员开展前瞻性研究，发现 SCI 患者 FOBT 阳性率达 50%，远高于普通人群。这表明 FOBT 不适用于该群体 CRC 筛查，对完善筛查策略意义重大。
在澳大利亚，结直肠癌（CRC）是常见且致命的癌症，国家推行粪便潜血检测（FOBT）结合结肠镜检查的筛查项目，对降低 CRC 发病率和死亡率卓有成效。然而，对于脊髓损伤（SCI）群体而言，情况却复杂得多。SCI 患者寿命延长，但整体预期寿命仍存在健康差距，癌症是其发病和死亡的重要原因。尽管他们 CRC 诊断率与普通人群相近，可参与 FOBT 或结肠镜筛查的比例却很低。一方面，SCI 患者常使用直肠灌肠、手动排便等方法，还饱受慢性便秘和肛肠疾病困扰，这些都可能导致肛门和直肠创伤，让人怀疑会使 FOBT 出现假阳性。另一方面，SCI 患者进行结肠镜检查困难重重，肠道准备不佳、手术风险高，这些因素都严重阻碍了 CRC 筛查工作的开展。因此，明确 FOBT 在 SCI 人群中的准确性和作用迫在眉睫，关乎这一特殊群体的健康与未来。
为解决上述问题，来自澳大利亚皇家北岸医院（Royal North Shore Hospital）和悉尼大学（University of Sydney）的研究人员 Michael Yulong Wu、Carmen Tung 等人开展了一项前瞻性病例系列研究。研究成果发表在《Spinal Cord Series and Cases》上，为 SCI 患者 CRC 筛查提供了关键参考，有望推动筛查策略的革新。
该研究主要采用了以下关键技术方法：一是建立样本队列，从 2022 年 6 月至 2024 年 6 月，选取澳大利亚新南威尔士州某四级转诊中心的脊髓损伤住院患者，年龄在 50 - 74 岁之间，且受伤时间超过 12 个月；二是进行检测，让招募者连续两天提供粪便样本，采用免疫化学法进行 FOBT 检测；三是数据分析，收集参与者的人口统计学信息、结肠镜检查结果和肠道护理方案等数据，运用描述性统计和两样本比例检验等方法进行分析。
研究结果如下：
- 参与者基本情况：共纳入 20 名参与者，平均年龄 60.6±5.5 岁，男性 16 名，女性 4 名。他们的脊髓损伤时间中位数为 31 年，颈椎和胸腰椎损伤人数相当，且大部分人存在贫血情况。在肠道护理方面，多数人使用口服渗透性泻药和直肠技术，如灌肠、数字刺激或手动排便2。
- FOBT 检测结果：50% 的参与者至少有一次 FOBT 结果呈阳性，显著高于澳大利亚普通人群参与国家肠道癌症筛查计划（NBCSP）的 6.2% 阳性率。在报告使用每日直肠技术进行肠道护理的人群中，FOBT 阳性率高达 90%123。
- 结肠镜检查情况：FOBT 阳性者中，仅 30% 同意进行结肠镜检查。由于肠道准备不佳等问题，多数结肠镜检查未完成或效果不佳，所有拒绝结肠镜检查的人都认为是准备过程困难和手术风险所致124。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究首次评估了 SCI 患者 FOBT 阳性的发生率，发现 SCI 患者 FOBT 阳性率极高，说明 FOBT 并非适用于该群体的有效 CRC 筛查工具。此外，虽然 SCI 患者 FOBT 阳性率高，但结肠镜检查的依从性却很低。这可能与 SCI 患者肠道准备困难、手术风险高有关。研究人员指出，或许可以考虑采用普遍的结肠镜筛查作为替代方法，同时优化住院患者的肠道准备方案，提高依从性。不过，该研究样本量较小，结肠镜检查的参与率低，难以确定 FOBT 阳性者是否存在潜在恶性病变。未来还需更多研究来探索适合 SCI 人群的 CRC 筛查策略，评估最佳肠道准备方案，提高筛查的依从性和完成率，从而保障 SCI 患者的健康，降低 CRC 带来的威胁，为这一特殊群体的医疗健康事业开辟新方向，助力他们拥有更健康的未来。
