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在乳腺癌治疗中，腋窝淋巴结清扫术（ALND）意义重大，但传统术式并发症多。研究人员对比机器人辅助腋窝淋巴结清扫术（R-ALND）和内镜辅助腋窝淋巴结清扫术（E-ALND）。结果显示 R-ALND 优势显著，这为乳腺癌手术治疗提供了更优选择。
在女性健康的战场上，乳腺癌无疑是一颗 “重磅炸弹”，严重威胁着全球女性的生命安全。它不仅发病率高，死亡率也不容小觑。对于那些尚未发生全身转移的乳腺癌患者来说，治疗方案的选择至关重要，而腋窝淋巴结转移情况更是影响治疗决策的关键因素之一。腋窝淋巴结清扫术（Axillary Lymph Node Dissection，ALND）在乳腺癌治疗中占据着举足轻重的地位，它就像一个 “侦察兵”，帮助医生准确判断肿瘤的分期，为后续治疗策略的制定提供有力依据，同时还能预测患者的预后情况。
然而，传统的 ALND 就像一把 “双刃剑”，在发挥重要作用的同时，也带来了一系列令人头疼的并发症。患者术后可能会出现淋巴水肿，手臂变得肿胀疼痛；伤口感染、脂肪坏死等问题也时有发生；更糟糕的是，还可能出现手臂感觉障碍、活动范围受限等情况，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的不断进步，微创手术逐渐崭露头角。内镜技术凭借其独特的优势，在乳腺癌治疗领域得到了越来越广泛的应用。它能够提供放大且更精确的视野，尽可能减少对微小结构的损伤。但目前关于内镜辅助腋窝淋巴结清扫术（Endoscopic-assisted Axillary Lymph Node Dissection，E-ALND）的有效性和安全性的证据大多来自低质量、小规模的随机对照试验，缺乏大规模、多中心的前瞻性临床研究，这使得其效果和安全性备受争议。
相比之下，机器人手术似乎有着更大的潜力。它就像给医生配备了一个超级助手，拥有放大的三维手术视野，手术操作更加稳定。机器人手臂如同灵活的 “手腕”，拥有七个自由度，能够在狭小的空间内自由旋转和精确操作。虽然机器人手术在成本上较高，但理论上它非常适合腋窝淋巴结清扫术。不过，目前针对机器人辅助腋窝淋巴结清扫术（Robotic-assisted Axillary Lymph Node Dissection，R-ALND）的研究较少，与 E-ALND 的对比分析更是稀缺。
为了填补这一研究空白，中山大学附属第六医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们对 2022 年 1 月至 2024 年 10 月期间在本院接受手术的患者进行了回顾性分析，旨在比较 R-ALND 和 E-ALND 的手术质量和短期疗效。该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为乳腺癌的治疗提供了新的思路和参考。
研究人员采用了以下几种关键技术方法：首先，精心挑选符合条件的患者，制定严格的纳入和排除标准，确保研究对象的同质性；其次，详细记录患者的临床和病理特征，包括年龄、雌激素受体（ER）状态、孕激素受体（PR）状态等；然后，对手术结果进行全面评估，如手术时间、术中出血量、清扫的腋窝淋巴结数量等；最后，利用专业的评估工具，如采用 DASH（Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand）问卷评估术后上肢功能。
下面让我们来看看具体的研究结果：
- 患者特征：研究共纳入 56 例患者，其中 29 例接受 E-ALND，27 例接受 R-ALND。两组患者在年龄、病理分期、激素受体状态等方面均无显著差异，这为后续的比较研究提供了可靠的基础。
- 手术结果比较：在手术时间上，R-ALND 组明显更短，仅为（43.37 ± 12.40）min，而 E-ALND 组则需要（60.10 ± 19.37）min；术中出血量方面，R-ALND 组同样表现出色，平均仅为（3.26 ± 2.40）ml，远低于 E-ALND 组的（9.24 ± 4.29）ml。在次要手术结果中，虽然两组在总腋窝引流量和术后腋窝引流管留置时间上差异不显著，但 R-ALND 组的术后住院时间明显更短，仅为（9.03 ± 2.38）天，而 E-ALND 组为（10.69 ± 3.20）天。此外，R-ALND 组术后腋窝疼痛的发生率也显著低于 E-ALND 组。
- 术后并发症比较：在并发症方面，E-ALND 组出现了一些状况，如 1 例腋窝血肿、1 例伤口愈合不良和 2 例淋巴漏，而 R-ALND 组则没有这些问题，展现出更好的安全性。
- 术后 ROM 结果：在术后上肢功能恢复方面，R-ALND 组同样表现优异。术后 3 个月随访时，R-ALND 组在肩关节外展、前屈和水平外展的活动范围（ROM）均显著大于 E-ALND 组。
- DASH 评分和上肢功能：通过 DASH 评分评估发现，术后 1 个月和 3 个月时，R-ALND 组的 DASH 评分均显著低于 E-ALND 组，这意味着 R-ALND 组患者的上肢功能恢复得更好。
- 术后上肢感觉和疼痛：在术后上肢感觉方面，R-ALND 组优势明显。E-ALND 组出现上肢感觉减退、烧灼感和麻木的病例数明显多于 R-ALND 组，这表明 R-ALND 对上肢感觉的影响更小。
研究结论表明，与 E-ALND 相比，R-ALND 在乳腺癌治疗中具有显著优势。它能够显著减少术中出血，降低术后并发症的发生风险，对上肢功能和感觉的影响也更小，有利于患者术后上肢的活动和恢复。这一研究成果为临床医生在选择手术方式时提供了重要的参考依据，让他们在面对淋巴结阳性乳腺癌患者时，能够更有针对性地选择手术方案，为患者带来更好的治疗效果。
不过，该研究也存在一些局限性。样本量较小，且随访时间较短，这使得研究人员难以评估机器人手术的长期肿瘤学安全性。未来还需要开展更大规模、更长随访时间的研究，进一步验证这些发现，为乳腺癌的治疗提供更全面、更可靠的依据。但无论如何，这项研究为乳腺癌手术治疗开辟了新的道路，让我们看到了机器人辅助手术在乳腺癌治疗中的巨大潜力。
