编辑推荐：
在印度，室内空气污染（IAP）和人口老龄化带来的健康问题日益严峻。研究人员基于印度纵向老龄化研究（LASI）的第一波数据，探究 IAP 与虚弱的关联及在不同性别和年龄组中的差异。结果发现多种因素与虚弱相关，该研究为制定相关政策提供依据。
在全球人口老龄化加剧的大背景下，印度的老龄化问题也逐渐凸显。预计未来 20 年内，全球将有 21 亿 60 岁及以上老人受虚弱（Frailty）影响，印度的虚弱患病率在不同研究中差异较大，且年龄、性别、社会经济地位等因素都对其有影响。同时，印度在世界空气质量报告中空气质量排名不佳，17.8% 的总死亡归因于空气污染，其中室内空气污染（IAP）更是一个不容忽视的问题。已有研究表明 IAP 是老年人虚弱的重要风险因素，但以往研究存在样本量小、区域偏差等局限性，且未深入探讨 IAP 与虚弱在不同性别和年龄组中的关联。为了更全面地了解 IAP 对印度人群虚弱的影响，来自印度的研究人员开展了此项研究，相关成果发表在《Archives of Public Health》杂志上。
研究人员使用了印度纵向老龄化研究（LASI）2017 - 2018 年第一波的数据，该数据涵盖了 35 个印度邦和联邦属地（不包括锡金）。研究样本为 45 岁及以上的印度成年人，在排除 45 岁以下参与者、缺失数据和异常值后，最终样本量为 55572 人。研究人员采用多变量逻辑回归分析等方法，探究了 IAP（包括燃料类型、污染产生源、通风情况、家庭室内吸烟等因素）与虚弱（包括自我报告的疲惫、非故意体重减轻、握力弱、自我报告的低身体活动和步行速度慢五个维度）之间的关联，并调整了年龄、性别、教育程度、居住地区、经济状况等多个协变量。
研究结果
- 社会人口学因素与虚弱的关系：虚弱患病率在缺乏教育、农村、低收入群体、无健康保险、失业以及女性和老年人中较高。例如，文盲个体中虚弱患病率为 21.31%，其中女性更高达 22.44%；农村地区虚弱患病率为 17.94%，农村女性为 20.11% ；最低月人均支出（MPCE）五分位数群体中虚弱患病率为 18.22%，其中女性为 20.73% 。
- IAP 相关因素与虚弱的关系
- 总体人群：除家庭室内吸烟外，几乎所有 IAP 相关风险因素都与虚弱风险显著相关。使用不清洁 / 固体燃料、暴露于污染产生源、通风不良、暴露于 IAP 分别使虚弱几率增加 9%、6%、14%、10%。
- 性别差异：男性中，使用不清洁 / 固体燃料、暴露于更高污染产生源、通风不良、家庭室内吸烟、暴露于 IAP 都与虚弱显著相关，虚弱几率分别增加 17%、11%、18%、10%、18%；女性中，仅通风不良与虚弱显著相关，使虚弱几率增加 12%。
- 年龄差异：45 - 59 岁人群中，仅通风不良是显著风险因素，使虚弱几率增加 22%；60 岁及以上人群中，使用不清洁或固体燃料、更高污染产生源暴露、IAP 暴露、通风不良都与虚弱显著相关，使虚弱风险增加 11 - 12%。
研究结论与讨论
该研究揭示了印度 45 岁及以上人群中 IAP、社会人口学因素与虚弱之间的显著关联。研究发现，多种 IAP 相关因素，如不清洁燃料使用、通风不良等，会增加虚弱风险，尤其是在老年人、女性和社会经济地位较低的人群中。这表明改善家庭基础设施、减少 IAP 暴露对于降低虚弱风险至关重要。
从机制上看，不清洁燃料燃烧产生的细颗粒物（PM2.5和 PM10等）和其他污染物会导致慢性全身炎症，损害细胞和组织，影响肌肉功能，进而增加虚弱风险；通风不良会加剧室内污染物的积累，损害呼吸和心血管健康，也与虚弱相关。
在性别差异方面，男性与 IAP 相关因素的关联更显著，可能是由于男性职业活动或生活方式导致其接触环境危害更多，以及生理上代谢毒素和调节炎症的差异；而女性整体虚弱患病率更高，可能与社会经济因素、生活方式、健康寻求行为以及绝经后的激素变化等有关。
年龄差异表明，60 岁及以上老年人对环境暴露更为敏感，这可能是因为其生理弹性下降和慢性疾病负担增加。
印度政府已推出多项计划来应对 IAP 问题，如 Pradhan Mantri Ujjwala Yojna（PMUY）提供 LPG 连接、Unnat Chulha Abhiyan 推广清洁炉灶等，但在可负担性、行为改变、意识提升和政策执行方面仍面临挑战。
这项研究具有重要意义，为制定针对性的公共卫生政策提供了依据。未来应注重改善家庭基础设施，如在 Pradhan Mantri Awas Yojana - Gramin（PMAY - G）计划中确保房屋有良好通风；实施补贴政策，提高 LPG 的可负担性；加强公众意识宣传，鼓励健康的烹饪习惯；将室内空气质量标准纳入国家清洁空气计划（NCAP）等。同时，研究也存在局限性，如观察性研究设计无法确定因果关系、数据为自我报告可能存在不准确、未考虑饮食和遗传等因素、存在潜在的回忆偏倚和社会期望偏倚等。但总体而言，该研究为后续进一步研究提供了重要基础。
