编辑推荐：
慢性非传染性疾病和多 orbidity（指个体同时患两种或以上慢性疾病）给全球卫生系统带来巨大挑战，拉丁美洲急需创新应对策略。研究人员对智利的多 orbidity 患者中心护理模式（MPCM）开展实施评估研究。结果显示该模式实施效果积极，但也面临一些障碍。此研究为 MPCM 的推广及公共卫生政策完善提供重要参考。
在全球范围内，慢性非传染性疾病和多 orbidity 正成为卫生系统面临的重大难题。在美洲地区，它们几乎导致了每年五分之四的死亡，而且随着人口结构和流行病学的变化，这一比例在未来几十年还有可能进一步上升。在拉丁美洲，大约 20 - 40% 的 18 岁以上成年人表示至少患有一种慢性疾病，多 orbidity 问题十分突出。这不仅使患者的残疾和死亡风险增加，生活质量下降，还导致医疗服务的使用更加频繁。
当前的卫生系统在应对多 orbidity 时显得力不从心。传统的基于碎片化诊断的医疗服务模式，无法有效满足患者的综合需求。例如，智利推行的家庭和社区健康模式，虽然是一种较为全面的现代策略，但由于多个垂直项目并存，对慢性病患者的护理仍较为分散，未能充分整合资源。因此，迫切需要一种新的护理模式，以更好地应对多 orbidity 的挑战。
在这样的背景下，智利的 Centro de Innovación en Salud ANCORA UC（CISAUC）、国家健康保险基金（FONASA）和 Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente（SSMSO）合作开发了多 orbidity 患者中心护理模式（MPCM）。该模式旨在根据患者的需求重新组织卫生服务，通过金字塔式的方法对多 orbidity 人群进行分层，并根据其风险程度提供相应的干预措施。为了评估这一创新模式的实施效果，研究人员开展了深入研究，相关成果发表在《Archives of Public Health》上。
研究人员采用定性研究方法，以实施协作评估的方式对 MPCM 进行研究。他们提出了两个主要问题：一是 MPCM 在试点阶段是如何实施的？二是从 MPCM 试点阶段能获得哪些主要经验，这些经验对其在全国范围内的推广有何贡献？研究过程中，他们依据《实施研究报告标准》（StaRI）进行研究设计和结果报告 。参与者通过便利抽样和滚雪球抽样的方法选取，包括参与 MPCM 实施过程的卫生专业人员和关键利益相关者，如初级保健中心（Centros de Salud Familiar，CESFAM）的工作人员、转诊医院的过渡护士、管理人员以及 CISAUC 和 SSMSO 的实施团队成员等，共进行了 35 次访谈。数据收集于 2020 年 10 月至 12 月进行，由于新冠疫情，大部分访谈通过 Zoom 平台远程进行。在理论框架方面，研究综合运用了实施研究综合框架（CFIR）和实施研究结果框架，其中 CFIR 包含干预特征、内部环境、外部环境、个体特征和实施过程五个核心领域及 39 个相关构念，实施研究结果框架则从可接受性、采用率、相关性、可行性、保真度、实施成本、覆盖范围和可持续性等方面衡量实施效果 。研究通过内容分析法对收集的数据进行分析，并采用调查人员三角验证和理论三角验证的方式，提高研究的可靠性和质量。
研究结果显示，共有 69 名参与者接受了访谈，其中女性 52 人，男性 17 人。从 CFIR 维度来看：在干预特征方面，参与者认为 MPCM 是一项具有相关性的策略，但实施过程复杂，需要多个实体之间的协作，其病例管理和风险分层等关键要素对患者，尤其是高风险患者具有重要价值；外部环境方面，机构间管理者和决策者的联盟促进了 MPCM 的设计和实施，但有限的资源、卫生工作者角色僵化以及新冠疫情等因素对实施产生了负面影响；内部环境方面，管理层对资源的合理调配以及新角色过渡护士的引入，对 MPCM 的实施起到了积极作用，但卫生专业人员的高流动率成为实施过程中的一大挑战；个体特征方面，领导者和执行者的高度投入以及团队的积极参与，推动了策略在地方层面的实施，能力建设也提升了团队的自我效能感 。从实施结果来看，MPCM 在可接受性、采用率、相关性和保真度方面获得了参与者的积极评价，但可行性受到当地实际情况的影响，例如不同 CESFAM 在组织层面的调整存在差异。在成本方面，需要维持试点阶段的资源投入以保障实施的推进。覆盖范围逐步扩大，但随着覆盖面的增加，确保干预措施的保真度面临挑战。在可持续性方面，MPCM 在试点 CESFAM 中已成功制度化，但对于中低风险患者的护理，仍需继续加强培训和推广工作 。此外，研究还发现了一些实施差距，如需要进一步完善基于风险分层的策略调整机制、制定持续的评估和监测计划、加强培训和推广工作、关注卫生团队的自我护理以及促进 MPCM 与心理健康护理的融合等 。
综合研究结果和讨论部分，MPCM 作为一种创新的护理模式，在应对多 orbidity 挑战方面展现出了一定的潜力。虽然在实施过程中面临一些障碍，如人员流动和疫情影响，但也获得了许多宝贵经验。这些经验对于 MPCM 在全国范围内的推广至关重要，同时也为其他地区应对多 orbidity 问题提供了参考。此研究强调了实施研究在卫生保健领域的重要性，为改进公共卫生政策和提升卫生服务质量提供了科学依据。它有助于卫生系统更好地应对多 orbidity 挑战，提高患者的护理质量和生活质量，对推动全球公共卫生事业的发展具有重要意义。
