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二尖瓣反流（MR）是常见的心脏瓣膜病，二维超声心动图评估存在局限，三维超声心动图（3DE）虽好但耗时。研究人员评估用 3DE 测定缩流颈面积（VCA）的新方法，发现 3D 直接测量法与 2DE、3D 多平面重建（MPR）结果相关性好，为 MR 评估提供新选择。
在心脏健康的领域中，二尖瓣反流（Mitral Regurgitation，MR）是一种常见的瓣膜性心脏病，如同心脏 “阀门” 出现了故障。据估计，在普通人群中，显著 MR 的患病率约为 2 - 3%。目前，超声心动图是评估 MR 机制和严重程度的标准方法，然而，常用的二维超声心动图（Two-Dimensional Echocardiography，2DE）存在不少局限。比如，在评估相当一部分 MR 患者，尤其是功能性 MR 患者时，由于其横截面呈非圆形，2DE 的结果往往不可靠。而三维超声心动图（Three-Dimensional Echocardiography，3DE）虽能克服这些问题，但因其耗时较长、依赖操作人员经验等因素，在许多医疗中心仍未常规使用。在一些特殊情况下，如经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）无法实施时，经食管超声心动图（Trans-esophageal Echocardiography，TEE）成为重要选择，3D - TEE 能提供更直观的图像，可更好地辅助医生判断病情。为了找到一种更简便、准确的评估 MR 严重程度的方法，来自伊朗大不里士医科大学（Tabriz University of Medical Sciences）心血管研究中心等机构的研究人员开展了相关研究。他们的研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上，为临床评估 MR 严重程度提供了新的思路和方法。
研究人员采用了以下关键技术方法：首先，选取 2016 年 10 月至 2018 年 3 月期间，因评估 MR 被转诊至 Madani 心脏中心超声心动图科的 53 例患者作为研究对象，排除了有二尖瓣手术史、超声心动图图像质量差以及未签署知情同意书的患者。然后，对所有患者进行 2D - TTE 和 TEE 检查，通过测量缩流颈宽度（Vena Contracta Width，VCW）和彩色多普勒血流计算 MR 严重程度。同时，进行 3D - TEE 检查，运用多平面重建（Multiplanar Reconstruction，MPR）和直接测量法（Direct Planimetry，DP）计算 MR 严重程度。最后，由两位经验丰富的超声心动图医生使用 QLAB 软件分析所有超声心动图图像，并运用 SPSS 软件进行统计分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：参与研究的 53 例患者中，36 例（69.7%）为女性，平均年龄为 66.21 ± 11.91 岁。患者的 MR 严重程度以中度和重度为主，分别有 14 例（26.4%）和 39 例（73.6%）。
- 相关性分析：3D VCA（DP）与 2D 方法评估的 MR 严重程度显著相关（p=0.006）；3DE DP 结果与 2DE 磁共振膀胱造影（Magnetic Resonance Voiding Cystography，MRVC）直径也显著相关（r=0.503，p=0.0001）；DP 结果与 3D MPR 衍生的 VCA 同样显著相关（r=0.97，p=0.0001）。
- MR 严重程度评估一致性：2D - TEE 评估为中度 MR 的 14 例患者，3D - TEE 全部证实；2D - TEE 评估为重度 MR 的 39 例患者，3D - TEE 在 35 例中证实了该结果（p<0.001）。此外，DP 诊断中重度 MR 的特异性和敏感性分别为 94% 和 97%。Bland - Altman 分析显示，DP 和 MPR 衍生的 VCA 结果具有一致性。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。研究表明，3D 直接测量法与 2DE MRVC 以及 3D MPR 衍生的 VCA 均有显著相关性，这意味着使用 3D TEE 评估 MR 严重程度是一种可行且有帮助的选择，尤其在需要快速评估的情况下。3D TEE 的优势明显，它能提供直视下的视角，精确确定反流束的形状、瓣口位置，还能显示反流束的不规则性，避免几何假设带来的误差。在手术室、心脏术后、重症患者无法进行 TTE 等特殊情况下，3D TEE 结合 DP 测量 VCA 的方法，成为准确、快速评估二尖瓣的有力工具。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、为单中心研究、患者心律未明确，且对于偏心性 MR 患者，3D VCA 的最佳平面可能难以确定，可能导致 VCA 高估。后续还需要多中心、大样本的研究进一步验证这些发现，为临床实践提供更可靠的依据，帮助医生更精准地评估 MR 患者病情，制定更合适的治疗方案，从而改善患者的预后。
