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在 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，冠状动脉微血管功能障碍（CMD）影响治疗效果。研究人员开展了基于单血管造影视图的微血管阻力（AMR）评估研究。结果显示 AMR 可有效评估微循环阻力和预后。这为 STEMI 患者诊疗提供了新方法。
在医学领域，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）一直是威胁人类健康的重要疾病。当遭遇 STEMI 时，及时进行冠状动脉血运重建，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是公认的标准治疗方案。然而，即便接受了有效的介入治疗，仍有部分患者预后不佳。这是因为冠状动脉微血管功能障碍（CMD）在作祟，它会显著增加患者心力衰竭（HF）、主要不良心血管事件（MACE）和全因死亡的风险。
以往，微血管阻力指数（IMR）被视为评估 CMD 的可靠工具，它通过压力 - 温度传感器导丝测量冠状动脉远端压力和最大充血时的平均通过时间来计算。但在实际临床应用中，IMR 却受到诸多限制，比如腺苷可能带来的副作用、导丝损伤风险以及高昂的成本，使得医生在使用时有所顾虑。此外，目前一些基于血管造影得出的 IMR，需要至少两个血管造影投影，其在 STEMI 患者中的诊断能力和预后意义也尚未得到充分验证。
为了解决这些问题，南京鼓楼医院的研究人员开展了一项意义重大的研究。他们聚焦于基于单血管造影视图的微血管阻力（AMR），评估其在 STEMI 患者中的诊断准确性和预后意义，相关研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们收集了 2014 年 5 月至 2015 年 12 月在南京鼓楼医院接受 PCI 的 STEMI 患者资料，经过严格筛选，最终 70 例患者纳入分析。通过将罪犯血管成功再通的冠状动脉造影视频上传至 Pulse Medical 软件平台，计算目标血管的定量血流比（QFR），并模拟最大充血时的血流速度，进而得出 AMR。同时，研究人员还测量了 IMR、ST 段回落（STR）、校正的 TIMI 帧数计数（CTFC），并在 PCI 术后 1 天及约 1 年进行经胸超声心动图检查，以评估患者的心脏结构和功能变化。此外，对患者进行长达 7.3 年的随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCEs）发生情况 。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- AMR 的诊断准确性：研究发现，AMR 与 IMR 存在显著相关性（R=0.334，P=0.005）。在预测 STR 方面，AMR 表现出色，受试者工作特征曲线（ROC）下面积达到 0.889，敏感性为 94.59%，特异性为 75.76%。并且，AMR 能有效预测IMR>40U，其 ROC 曲线下面积为 0.821，敏感性达 100%，特异性为 71.43% 。同时，AMR 与 CTFC 也有显著线性相关性（R=0.5753，P<0.0001） 。这表明 AMR 在评估冠状动脉微循环方面具有较高的准确性。
- 对心脏功能的影响：不同 AMR 亚组患者的超声心动图结果显示，术后 1 年，低 AMR 组患者的左心室射血分数（LVEF）较术后 24 小时有显著提升（42 (40 - 49) vs. 41 (39 - 44)，P=0.041），而高 AMR 组患者的 LVEF 无明显改善。此外，高 AMR 组患者术后 1 年的左心室舒张末期内径（LVEDD）显著高于术后 24 小时（5.75 ± 0.40 vs. 5.41 ± 0.32，P<0.001），且明显高于低 AMR 组（5.75 ± 0.40 vs. 5.52 ± 0.39，P=0.021），低 AMR 组的 LVEDD 则无明显变化。这说明低 AMR 与患者心脏功能的改善相关，高 AMR 则可能预示着心脏结构的不良改变。
- 对预后的预测价值：在中位随访 7.3 年期间，共发生 13 例（18.57%）MACCEs。高 AMR 组患者发生 MACCEs 的风险显著高于低 AMR 组（Log - Rank P=0.02；HR=3.90；95% CI：1.23 - 12.31）。在单因素和多因素 Cox 回归分析中，AMR（每 0.1）被证明是 MACCEs 的独立预测因子（多因素分析：HR=1.153，95%CI：1.022 - 1.300；P=0.020） 。这充分表明 AMR 在预测 STEMI 患者长期预后方面具有重要价值。
综合研究结论和讨论部分，该研究具有多方面的重要意义。一方面，AMR 为评估 STEMI 患者冠状动脉微循环阻力提供了一种新的可靠工具。它无需使用冠状动脉内压力 - 温度传感器导丝和腺苷，操作更为简便，有望在临床广泛应用。另一方面，AMR 能够有效预测患者的心脏功能恢复情况和长期预后，有助于医生更精准地制定治疗方案，对高风险患者进行更密切的监测和干预，从而改善 STEMI 患者的整体治疗效果。然而，研究也存在一定的局限性，如样本量较小、回顾性研究设计等，未来还需要更大规模的前瞻性研究进一步验证 AMR 的诊断价值和预后意义 。但总体而言，这项研究为 STEMI 患者的诊疗开辟了新的方向，为心血管疾病的研究和治疗提供了重要的参考依据。
